Algoritmo 1. Valoración de riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca

Algoritmo 2. Valoración de riesgo hepático

Algoritmo 3. Evaluación perioperatoria de enfermedades endocrinas: diabetes mellitus

Tabla 1. Child-Pugh.
1 punto 2 puntos 3 puntos
Bilirrubina <2 mg/dl 2-3 mg/dl >3 mg/dl
Albúmina >3,5 mg/dl 2,8-3,5 mg/dl <2,8 mg/dl
Protrombina >50% 30-50% <30%
Ascitis No Leve Moderada-grave o con diuréticos
Encefalopatía hepática No Grado I-II Grado III-IV

5-6 puntos: riesgo quirúrgico bajo; 7-9 puntos: riesgo moderado; 10-15 puntos: riesgo alto.

 Tabla 2. Riesgo derivado del tipo de cirugía. (Adaptada de: Halub ME, 2015)
Riesgo bajo (<1%) Riesgo intermedio (1-5%) Riesgo alto (>5%)
  • Odontológica.
  • Oftalmológica.
  • Ginecológica y de mama.
  • Plástica.
  • Cirugía de rodilla.
  • Urológica menor.
  • Neurocirugía.
  • Abdominal.
  • Vascular menor (carotídea, y angioplastia arterial periférica, aneurisma endovascular).
  • Cirugía de cadera y columna.
  • Trasplante.
  • Urológica mayor.
  • Aórtica.
  • Vascular mayor.
  • Cirugía mayor urgente en ancianos.
 Tabla 2. Índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI) o índice de Lee.
Característica clínica Puntos*
Cardiopatía isquémica (IAM previo, revascularización coronaria previa, test de esfuerzo positivo, angina estable, uso de nitratos, ondas Q patológicas) 1
Insuficiencia cardíaca (historia de edema pulmonar, historia de disnea paroxística nocturna, crepitantes bilaterales, ritmo de galope, redistribución vascular en Rx) 1
Cirugía de alto riesgo (vascular, intraperitoneal mayor) 1
Diabetes insulintratada 1
Insuficiencia renal (creatinina preoperatoria >2 mg/dl) 1
Enfermedad cerebrovascular (historia de accidente isquémico transitorio o ictus) 1
*Riesgo de IAM, paro cardíaco o muerte de origen cardíaco: 0-1 punto (<1%; riesgo bajo); 2 puntos (5%; riesgo intermedio); ≥3 puntos (10%; riesgo alto).
 Tabla 3. Clasificación de riesgo anestésico según la American Society of Anesthesiologists.
Grado ASA Características del paciente
I Paciente sano.
II Patología sistémica leve moderada, relacionada o no con la causa quirúrgica.
III Patología sistémica grave, relacionada o no con la causa quirúrgica.
IV Patología sistémica grave, que puede ocasionar la muerte con o sin cirugía.
V Paciente extremadamente grave.

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