Valoración preoperatoria en cirugía

Algoritmo 1. Valoración de riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca

Algoritmo 2. Valoración de riesgo hepático

Tabla 1. Child-Pugh.
	1 punto	2 puntos	3 puntos
Bilirrubina	<2 mg/dl	2-3 mg/dl	>3 mg/dl
Albúmina	>3,5 mg/dl	2,8-3,5 mg/dl	<2,8 mg/dl
Protrombina	>50%	30-50%	<30%
Ascitis	No	Leve	Moderada-grave o con diuréticos
Encefalopatía hepática	No	Grado I-II	Grado III-IV

5-6 puntos: riesgo quirúrgico bajo; 7-9 puntos: riesgo moderado; 10-15 puntos: riesgo alto.

Tabla 2. Riesgo derivado del tipo de cirugía. (Adaptada de: Halub ME, 2015)
Riesgo bajo (<1%)	Riesgo intermedio (1-5%)	Riesgo alto (>5%)
Odontológica. Oftalmológica. Ginecológica y de mama. Plástica. Cirugía de rodilla. Urológica menor.	Neurocirugía. Abdominal. Vascular menor (carotídea, y angioplastia arterial periférica, aneurisma endovascular). Cirugía de cadera y columna. Trasplante. Urológica mayor.	Aórtica. Vascular mayor. Cirugía mayor urgente en ancianos.

Tabla 2. Índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI) o índice de Lee.
Característica clínica	Puntos*
Cardiopatía isquémica (IAM previo, revascularización coronaria previa, test de esfuerzo positivo, angina estable, uso de nitratos, ondas Q patológicas)	1
Insuficiencia cardíaca (historia de edema pulmonar, historia de disnea paroxística nocturna, crepitantes bilaterales, ritmo de galope, redistribución vascular en Rx)	1
Cirugía de alto riesgo (vascular, intraperitoneal mayor)	1
Diabetes insulintratada	1
Insuficiencia renal (creatinina preoperatoria >2 mg/dl)	1
Enfermedad cerebrovascular (historia de accidente isquémico transitorio o ictus)	1
*Riesgo de IAM, paro cardíaco o muerte de origen cardíaco: 0-1 punto (<1%; riesgo bajo); 2 puntos (5%; riesgo intermedio); ≥3 puntos (10%; riesgo alto).