Hasta hace poco, se ha prestado poca atención a la utilización de antibióticos en odontología. Los dentistas recetan el 10% de los antibióticos para pacientes ambulatorios y con frecuencia se encuentran entre los 5 primeros de todos los prescriptores de antibióticos para pacientes ambulatorios. 1 , 2 Las tasas de uso de antibióticos en odontología permanecen estables, 3 y se sabe poco sobre los patrones de uso o las oportunidades de mejora. La profilaxis antibiótica antes de las visitas al dentista se recomendó en el pasado para pacientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa (IE) y para pacientes con prótesis articulares para prevenir infecciones de prótesis articulares (PJI). Se revisaron las pautas anteriores para el uso de antibióticos para la prevención de IE y PJI para reducir las indicaciones de profilaxis en las versiones de 2007 y 2013. 4 ,5 Se llevaron a cabo revisiones debido a la falta de evidencia que respalde una asociación entre los procedimientos dentales y las infecciones secundarias o cualquier beneficio de la profilaxis antibiótica, combinado con un mayor reconocimiento del riesgo de eventos adversos asociados con los antibióticos. El artículo de Suda y colegas 6 evalúa la idoneidad de la profilaxis antibiótica para IE y PJI antes de los procedimientos dentales. Sus hallazgos sugieren que un sorprendente 80.9% de los antibióticos recetados para la profilaxis con IE y PJI antes de los procedimientos dentales son innecesarios, y hacen un llamado a la acción para mejorar la prescripción de antibióticos en odontología.

Utilizando la base de datos Truven MarketScan, Suda y sus colegas 6 realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes adultos que recibieron profilaxis antibiótica antes de las visitas dentales entre 2011 y 2015 para evaluar la idoneidad de la profilaxis antibiótica para IE y PJI en función de las indicaciones comórbidas y el tipo de procedimiento dental. La base de datos Truven MarketScan vincula los datos de reclamos dentales comerciales con reclamos médicos y de recetas. La profilaxis antibiótica previa al procedimiento para IE y PJI se definió como la prescripción de antibióticos sistémicos con un suministro de 2 días o menos dentro de los 7 días previos a una visita dental. Los diagnósticos y procedimientos médicos preexistentes se basaron en la Clasificación Internacional de Enfermedades , Novena Revisión (CIE-9) oClasificación estadística internacional de enfermedades , décima revisión , modificación clínica (ICD-10-CM) y codificación de la terminología actual del procedimiento ( CPT ). La profilaxis antibiótica apropiada se definió como un procedimiento indicado (es decir, que causa manipulación gingival o periapical o perforación de la mucosa) y un historial médico consistente con las recomendaciones de la guía. De las 168 420 visitas dentales con antibióticos incluidas, Suda y sus colegas 6 encontraron que el 80.9% de las recetas de profilaxis antibiótica para IE y PJI eran innecesarias. La prescripción innecesaria de antibióticos fue más común entre las mujeres, en el oeste de los Estados Unidos, con el uso de clindamicina, y en pacientes con prótesis articulares.

Suda y colegas 6deben ser aplaudidos por realizar la primera evaluación nacional del uso profiláctico de antibióticos para IE y PJI antes de los procedimientos dentales. Si bien el uso de la base de datos Truven MarketScan permite la integración de reclamos dentales, médicos y farmacéuticos, la cohorte tiene algunas limitaciones que vale la pena señalar. Esta cohorte con seguro dental comercial puede ser más representativa de pacientes de un nivel socioeconómico más alto, con fácil acceso a la atención y tasas más altas de uso de antibióticos. Además, los pacientes con diabetes o afecciones inmunocomprometidas no tenían más probabilidades de recibir profilaxis antibiótica innecesaria. Este es un hallazgo interesante, que sugiere que posiblemente un fenómeno de “preocupación” puede estar impulsando la prescripción. En general, la cohorte puede ser menos reflejo de la prescripción de antibióticos dentales para la población general o sin seguro de Medicare.7 Si la frecuencia de la profilaxis antibiótica innecesaria para IE y PJI antes de los procedimientos dentales en el estudio de Suda y colegas 6 se redujera a la mitad, aún eclipsaría el uso innecesario de antibióticos en entornos médicos ambulatorios. Estos hallazgos resaltan la necesidad imperiosa de una intervención de administración de antibióticos en odontología.

Además de la profilaxis innecesaria en pacientes con prótesis articulares (46,7% de la profilaxis innecesaria), el estudio de Suda y colegas 6 deja preguntas sin respuesta sobre qué factores adicionales pueden estar impulsando la profilaxis antibiótica. Las posibles razones incluyen la aplicación retrasada de las pautas revisadas de profilaxis de IE y el uso continuo para indicaciones previas, como el prolapso de la válvula mitral. Además, el material protésico intravascular, como los dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares o los injertos vasculares, pueden considerarse indicaciones para la profilaxis. Es plausible que ciertos procedimientos dentales estén impulsando la profilaxis antibiótica en ausencia de indicaciones médicas, lo que sugiere un análisis más detallado de la Terminología Dental Actual ( CDT)) los códigos asociados con el uso de antibióticos son necesarios.

Finalmente, si bien Suda y sus colegas identificaron cantidades significativas de profilaxis antibiótica innecesaria para IE y PJI en el estudio, 6 se debe tener en cuenta que 2 659 245 (79.7%) de las recetas de antibióticos evaluadas se escribieron para un suministro de al menos un día de 3 días y fueron excluidos. Los dentistas del sector privado no usan los códigos de diagnóstico de ICD ; por lo tanto, Suda y sus colegas 6 no pudieron descifrar si estos antibióticos se prescribieron para la profilaxis con IE y PJI o para el tratamiento de una infección. Los datos de otros grupos indican que la mayoría del uso de antibióticos en odontología es para la profilaxis de infección, independientemente de la duración, 2sugiriendo problemas adicionales con la administración adecuada de profilaxis, así como la inclusión probable de profilaxis utilizada para prevenir la infección local relacionada con el procedimiento. El casi 80% de las recetas escritas durante al menos 3 días que fueron excluidas representan una brecha significativa en nuestra comprensión del uso de antibióticos en odontología y un área importante de investigación futura. Suda y sus colegas 6 han presentado un fuerte argumento sobre la necesidad urgente de esfuerzos de administración de antibióticos en entornos dentales. Además, sus datos subrayan lo que no sabemos sobre una gran cantidad de uso de antibióticos en odontología y cuánto más tenemos que aprender.

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https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2734793?resultClick=1