Una mujer mayor con antecedentes de diabetes y fibrilación auricular paroxística presentaba dolor torácico de aparición repentina. El electrocardiograma (ECG) a la llegada demostró elevación del segmento ST (STE) en las derivaciones inferior y posterior, y el nivel inicial de troponina T de alta sensibilidad fue 0.309 ng / mL (rango de referencia, 0.00-0.03 ng / mL). En el examen físico, sus signos vitales mostraron una frecuencia cardíaca y presión arterial normales. Ella dudaba en someterse a una angiografía coronaria de emergencia.

Una hora después, la intensidad del dolor había aumentado, y se observó una mayor elevación del ST que afecta a más derivaciones. La paciente fue derivada de inmediato al laboratorio de cateterismo, donde su presión arterial cayó a 60/40 mm Hg sin arritmia ni sangrado. Sin embargo, la angiografía de emergencia mostró solo una oclusión trombótica de la arteria circunfleja izquierda distal (LCX). Pregunta: ¿Cuál es la causa más probable de la nueva elevación del ST?

Puntos clave:

• Durante el curso temprano de un infarto del miocardio con elevación del ST, el diagnóstico diferencial de elevación del ST recurrente junto con dolor torácico incluye oclusión trombótica recurrente, espasmo coronario y complicaciones que afectan el pericardio.
• La ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo (LVFWR) subaguda que complica el IAM es una causa infrecuente y poco reconocida de elevación del ST recurrente en derivaciones asociadas con infarto.
• A diferencia del LVFWR clásico, el tipo subagudo no siempre es una complicación letal, brindando una oportunidad de diagnóstico e intervención. En consecuencia, el reconocimiento temprano es imprescindible.
• En el contexto clínico del IAM, la nueva elevación del ST asociado con dolor torácico recurrente y la hipotensión de inicio reciente deberían plantear la preocupación de un LVFWR subagudo.
• Si se sospecha LVFWR, la ecocardiografía transtorácica a pie de cama
debe realizarse de forma urgente para buscar derrame pericárdico.

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