Antecedentes:

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por el nuevo síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se ha convertido rápidamente en una pandemia, con una mortalidad sustancial.

Objetivo:

Evaluar los cambios patológicos de los sistemas de órganos y la base clínico-patológica de los resultados graves y fatales.

Diseño:

Estudio prospectivo de autopsia.

Ajuste:

Departamento de patología individual.

Participantes:

11 pacientes fallecidos con COVID-19 (10 de los cuales fueron seleccionados al azar para la autopsia).

Mediciones:

Análisis sistemático macroscópico, histopatológico y viral (SARS-CoV-2 en el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real), con correlación de características patológicas y clínicas, incluidas comorbilidades, comedicación y valores de laboratorio.

Resultados:

La edad de los pacientes osciló entre 66 y 91 años (media, 80,5 años; 8 hombres, 3 mujeres). Diez de los 11 pacientes recibieron terapia anticoagulante profiláctica; tromboembolismo venoso no se sospecha clínicamente antemortem en ninguno de los pacientes. Ambos pulmones mostraron varias etapas de daño alveolar difuso (DAD), incluyendo edema, membranas hialinas y proliferación de neumocitos y fibroblastos. La trombosis de las arterias pulmonares pequeñas y medianas se encontró en varios grados en los 11 pacientes y se asoció con infarto en 8 pacientes y bronconeumonía en 6 pacientes. Se observó proliferación de células de Kupffer en todos los pacientes y congestión hepática crónica en 8 pacientes. Otros cambios en el hígado incluyeron esteatosis hepática, fibrosis portal, infiltrados linfocíticos y proliferación ductular, colestasis lobular y necrosis aguda de células hepáticas. junto con trombosis venosa central. Los hallazgos frecuentes adicionales incluyeron lesión tubular proximal renal, pancreatitis focal, hiperplasia adrenocortical y agotamiento linfocítico del bazo y los ganglios linfáticos. El ARN viral fue detectable en la mucosa faríngea, bronquial y colónica, pero no en la bilis.

Limitación:

La muestra fue pequeña.

Conclusión:

COVID-19 afecta predominantemente a los pulmones, causando DAD y provocando insuficiencia respiratoria aguda. La muerte puede ser causada por la trombosis observada en los vasos arteriales pulmonares segmentarios y subsegmentales a pesar del uso de anticoagulación profiláctica. Se necesitan estudios para comprender mejor las complicaciones trombóticas de COVID-19, junto con los roles para la profilaxis estricta de la trombosis, los estudios de laboratorio y de imagen y la terapia anticoagulante temprana para la sospecha de trombosis arterial pulmonar o tromboembolismo.

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https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-2566