Antecedentes

El ensayo ISCHEMIA (Estudio internacional de eficacia sanitaria comparativa con enfoques médicos e invasivos) no logró mostrar una reducción en los puntos finales clínicos duros con una estrategia invasiva temprana en la enfermedad cardíaca isquémica estable (SIHD). Sin embargo, se dejó sin abordar la influencia de la enfermedad del tronco común izquierdo y la anatomía coronaria de alto riesgo. En un gran registro angiográfico basado en enfermedades, se examinó el efecto modulador de la revascularización sobre los resultados a largo plazo en la SIHD anatómicamente de alto riesgo.

Métodos y resultados

9016 pacientes con SIHD con anatomía coronaria de alto riesgo (enfermedad de 3 vasos con estenosis ≥70% en los 3 vasos epicárdicos o enfermedad principal izquierda estenosis ≥50% [aislada o en combinación con otra enfermedad]) fueron seleccionados para el estudio a partir del 1 de abril. 2002 al 31 de marzo de 2016.

Se comparó la combinación primaria de muerte por cualquier causa o infarto de miocardio (IM) entre la revascularización versus el tratamiento conservador.

Un total de 5487 (61,0%) pacientes recibieron revascularización con cirugía de revascularización coronaria (n = 3312) o intervención coronaria percutánea (n = 2175), mientras que 3529 (39,0%) pacientes fueron tratados de forma conservadora.

La selección para la revascularización coronaria se asoció con un mejor resultado de muerte / IM por cualquier causa, así como una supervivencia más prolongada en comparación con la selección para el tratamiento conservador (cociente de riesgos instantáneos ponderado por probabilidad inversa [IPW ‐ HR] 0,62; IC del 95%: 0,58 a 0,66; p <0,001; IPW ‐HR 0,57; IC del 95%: 0,53 a 0,61; P <0,001, respectivamente).

Se observó una reducción similar del riesgo con la intervención coronaria percutánea (IPW ‐ HR 0,64; IC del 95%: 0,59 a 0,70; P <0,001) y la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (IPW ‐ HR 0,61; IC del 95%: 0,57 a 0,66; P <0,001).

Conclusiones

La revascularización en pacientes con SIHD con anatomía coronaria de alto riesgo se asoció con un mejor resultado a largo plazo en comparación con el tratamiento conservador. Como tal, se debe considerar el perfil anatómico coronario al contemplar el tratamiento de la SIHD.

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