Cuestiones de contexto y políticas

La enfermedad inflamatoria intestinal es una afección inflamatoria crónica, incapacitante y progresiva que incluye la enfermedad de Crohn, que afecta principalmente en la parte inferior del intestino delgado y el colon, y la colitis ulcerosa, que afecta porciones del intestino grueso. Ambos tienden a ser diagnosticados por primera vez en los adultos jóvenes, pueden requerir una intervención quirúrgica, y por lo general implican períodos de recaída y remisión, 1 , 2 Las condiciones afectados unos 270.000 canadienses en 2018, con más de 10.200 nuevos casos diagnosticados cada año. 3 , 4El manejo farmacológico de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa generalmente implica un enfoque gradual, y la inducción de la remisión generalmente incluye medicamentos antiinflamatorios como 5-aminosalicilato (5-ASA) para enfermedades leves y corticosteroides para enfermedades moderadas y graves, o agentes modificadores del sistema inmunológico como como tiopurina (azatioprina, 6-mercaptopurina), metotrexato, con adición o cambio a biológicos para casos refractarios. 5 – 8 Biologics, anticuerpos con acción específica en las proteínas de la inflamación, que se utilizan en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal por lo general incluyen el factor de necrosis antitumoral (anti-TNF), tales como adalimumab e infliximab, y no anti-TNF tales como Vedolizumab y ustekinumab. 9Numerosas pautas y declaraciones de posición han recomendado el uso de productos biológicos como una opción de segunda o tercera línea en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa resistente a 5-ASA, tiopurina o esteroides. 10 – 25

La enfermedad de Crohn fistulizante perianal, una afección en la que se desarrollan fístulas enterocutáneas (perianales) en muchos pacientes con enfermedad de Crohn, es difícil de tratar a pesar de la adición de antibióticos. 26 La evidencia limitada de un ensayo controlado aleatorio (ECA) de pequeño tamaño ha demostrado que el infliximab es más eficaz que el placebo para curar fístulas drenantes en pacientes con enfermedad de Crohn fistulizante perianal. 27 La iniciación de biológicos antes en el curso de la enfermedad de Crohn en combinación con azatioprina podría ser más eficaz que la terapia convencional en la inducción de la remisión en otro ECA de pequeño tamaño. 28

Este informe de Respuesta Rápida tiene como objetivo revisar las pautas basadas en la evidencia asociadas con el uso temprano (primera línea) de productos biológicos en la secuenciación de tratamientos farmacológicos para pacientes con enfermedad de Crohn de moderada a grave y colitis ulcerosa.Ir:

Pregunta de investigación

¿Cuáles son las pautas basadas en la evidencia asociadas con el uso temprano de productos biológicos en la secuenciación de tratamientos farmacológicos para pacientes con enfermedad de Crohn moderada a grave o colitis ulcerosa?

Resultados clave

Las pautas basadas en la evidencia de la Asociación Canadiense de Gastroenterología recomendaron que para los pacientes con enfermedad de Crohn fistulizante perianal, se debe usar anti-TNF como infliximab o adalimumab como tratamiento inicial, posiblemente combinado con tiopurina o metotrexato. La guía indicó que la recomendación se basó en evidencia de muy baja calidad.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541237/