Antecedentes

La definición de casos de enfermedad por el virus del Ébola es una herramienta de vigilancia crucial para detectar casos sospechosos para derivación y como una herramienta de detección para que los médicos apoyen las decisiones de admisión y pruebas de laboratorio en los centros de salud del Ébola. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento de las definiciones de casos de la enfermedad del virus del Ébola de la OMS y otras puntuaciones de detección.

Métodos

En esta revisión sistemática y metaanálisis, buscamos en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science los estudios publicados en inglés entre el 13 de junio de 1978 y el 14 de enero de 2020. Incluimos estudios que estimaron la sensibilidad y especificidad del ébola de la OMS. definiciones de casos de enfermedad viral, características clínicas y epidemiológicas (síntomas al ingreso y antecedentes de contacto), y puntajes de riesgo predictivos contra el estándar de referencia (enfermedad por el virus del Ébola confirmada por laboratorio). Las estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad se calcularon utilizando la característica operativa del receptor de resumen bivariado y jerárquico (cuando cuatro o más estudios proporcionaron datos) o el metanálisis de efectos aleatorios (menos de cuatro estudios proporcionaron datos).

Recomendaciones

Identificamos 2493 publicaciones, de las cuales 14 estudios de cuatro países (Sierra Leona, Guinea, Liberia y Angola) se incluyeron en el análisis. Se incluyeron 12 021 personas con sospecha de enfermedad, de las cuales 4874 fueron confirmadas como positivas para la infección por el virus del Ébola. Seis estudios exploraron el desempeño de las definiciones de casos de la OMS en poblaciones no pediátricas, y en todos estos estudios, los casos sospechosos y probables se combinaron y no pudieron desglosarse para su análisis. La sensibilidad combinada de las definiciones de casos de la enfermedad por el virus del Ébola de la OMS de estos estudios fue del 81,5% (IC 95% 74 · 1–87 · 2) y la especificidad agrupada fue del 35,7% (28 · 5–43 · 6). El historial de contacto o vínculo epidemiológico fue un predictor clave para las definiciones de casos de la OMS (siete estudios) y para las puntuaciones de riesgo (seis estudios). El síntoma más sensible fue fatiga intensa (79 · 0% [IC 95% 74 · 4–83 · 0]), evaluado en siete estudios, y el síntoma menos sensible fue dolor detrás de los ojos (1 · 0% [0 · 0 –7 · 0]), evaluado en tres estudios. El rendimiento de la fiebre como síntoma varió según el límite utilizado para definir la fiebre.

Interpretación

Las definiciones de casos de la enfermedad del virus del Ébola de la OMS funcionan de manera subóptima para identificar casos tanto a nivel comunitario como durante el triaje en los establecimientos de salud del Ébola. La inclusión de la fatiga intensa como síntoma clave y antecedentes de contacto podría mejorar el desempeño de las definiciones de casos, pero la implementación de estos cambios requerirá una colaboración efectiva y la confianza de las comunidades afectadas.

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https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30193-6/fulltext

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https://sci-hub.tw/https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30193-6