En diciembre de 2019, surgió un grupo de casos de neumonía en la ciudad de Wuhan, en la provincia de Hubei, en el centro de China. La secuenciación genética de los aislamientos obtenidos de pacientes con neumonía identificó un nuevo coronavirus (2019-nCoV) como la etiología. 1 ] Hasta el 4 de febrero de 2020, se habían identificado aproximadamente 20,000 casos confirmados en China y otros 159 casos confirmados en otros 23 países, incluidos 11 en los Estados Unidos. 2 , 3 ] El 17 de enero, los CDC y el Servicio de Aduanas y Protección de Fronteras del Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. Iniciaron controles de salud en los aeropuertos de EE. UU. Para identificar a los viajeros enfermos que regresan de la ciudad de Wuhan. 4 ]Los CDC activaron su Centro de Operaciones de Emergencia el 21 de enero y formalizaron un proceso para consultas sobre personas sospechosas de tener la infección 2019-nCoV. 2 ] Al 31 de enero de 2020, los CDC habían respondido a consultas clínicas de funcionarios de salud pública y proveedores de atención médica para ayudar a evaluar a aproximadamente 650 personas que se consideran en riesgo de infección por 2019-nCoV. Guiado por los criterios de los CDC para la evaluación de personas bajo investigación (PUI), 5 ]210 personas sintomáticas fueron evaluadas para 2019-nCoV; entre estas personas, 148 (70%) tenían solo riesgos relacionados con los viajes, 42 (20%) tenían contacto cercano con un paciente o PUI 2019-nCoV 2019 confirmado por laboratorio y 18 (9%) tenían viajes y contacto- riesgos relacionados Once de estas personas tenían infección por nCoV 2019 confirmada por laboratorio. Reconocer a las personas en riesgo para 2019-nCoV es fundamental para identificar casos y evitar una mayor transmisión. Los proveedores de atención médica deben permanecer atentos y cumplir con las prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones al evaluar a los pacientes para una posible infección de 2019-nCoV. 6 ]Los proveedores deben consultar con sus departamentos de salud locales y estatales al evaluar no solo a los viajeros enfermos de los países afectados por 2019-nCoV, sino también a las personas enfermas que han estado en contacto cercano con pacientes con infección por 2019-nCoV confirmada por laboratorio en los Estados Unidos.

Como parte de la activación del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC, el personal de los CDC ayuda a los departamentos de salud estatales y locales con la evaluación de los PUI 2019-nCoV. Los laboratorios de salud pública aún no estaban realizando pruebas de 2019-nCoV durante el período cubierto por este informe, mientras esperaban la autorización de uso de emergencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos para la prueba. (La autorización se produjo el 4 de febrero *). Por lo tanto, todas las pruebas se realizaron en los CDC. Un centro de llamadas fue atendido por un equipo de médicos y enfermeras las 24 horas del día. Entre el 17 y el 31 de enero, los criterios utilizados para determinar si una persona se consideraba un IAP incluían la presencia de fiebre y síntomas de enfermedad del tracto respiratorio inferior (p. Ej., Tos o dificultad para respirar) además del riesgo epidemiológico. Los factores de riesgo epidemiológicos incluyeron antecedentes de viajes desde la ciudad de Wuhan, contacto cercano con un paciente con infección 2019-nCoV confirmada por laboratorio, o contacto cercano con un PUI enfermo. Dada la comprensión creciente de la epidemiología 2019-nCoV, se recomendaron pruebas para algunas personas que no cumplían estrictamente con la definición de PUI, según el criterio clínico. Para las consultas clínicas que resultaron en las pruebas de 2019-nCoV, se realizaron pruebas de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real en los CDC utilizando métodos desarrollados específicamente para detectar 2019-nCoV.7 ]

Para este informe, los CDC revisaron las consultas sobre posibles PUI 2019-nCoV recibidas por los CDC hasta el 31 de enero de 2020, de los departamentos de salud estatales y locales, proveedores de atención médica y personal de detección de salud del aeropuerto. La información se compiló a partir de registros de llamadas y formularios PUI para evaluar la fuente de consulta, los datos demográficos PUI (incluida la edad y el sexo), la información clínica, los factores de riesgo epidemiológico y los resultados de las pruebas 2019-nCoV. Para permitir retrasos en el envío y las pruebas de muestras, se recopilaron datos de PUI para quienes se recibió una consulta inicial durante enero de 2020 hasta el 4 de febrero de 2020.

Durante enero de 2020, aproximadamente 30 médicos y enfermeras de los CDC respondieron a consultas sobre aproximadamente 650 personas. Se recomendaron pruebas para 256 personas (Figura) en 34 jurisdicciones (las jurisdicciones incluyeron estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU.) Y se completaron para 210 personas. Las pruebas de PUI no siempre se realizaron porque se hicieron diagnósticos alternativos o se resolvieron los síntomas. Entre las consultas que resultaron en las pruebas, seis (3%) personas fueron identificadas a través de la inspección del aeropuerto, 178 (85%) en un entorno de atención médica y 26 (12%) a través del rastreo de contactos ( Tabla) Entre 178 personas identificadas en un entorno de atención médica, se informó el tipo de entorno para 125 (70%), incluidos 79 (63%) que fueron evaluados en un departamento de emergencias u hospital, 22 (18%) en una clínica para estudiantes, y 24 (19%) en otros entornos de atención ambulatoria. Un total de 115 (55%) personas evaluadas eran hombres, y la mediana de edad fue de 29 años (rango intercuartil = 21-49 años). Diecisiete (8%) eran trabajadores de la salud y se informó que 48 de 129 personas con información disponible eran estudiantes universitarios.

(Ampliar imagen)Figura.

Número de personas para quienes se recomendó la prueba del nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV), por fecha de consulta inicial (N = 256) – Estados Unidos, enero de 2020 * , †
* Los casos confirmados se informaron al 31 de enero de 2020.
 Público Los anuncios de un caso confirmado de 2019-nCoV en los Estados Unidos se realizaron en las siguientes fechas: 21 de enero, 24 de enero, 26 de enero, 27 de enero (dos casos), 30 de enero y 31 de enero.

Las 210 personas que fueron evaluadas eran sintomáticas: 143 (68%) tenían fiebre subjetiva o una temperatura medida ≥100.4 ° F (≥38 ° C), y 189 (90%) tenían tos o falta de aire. Los síntomas del tracto respiratorio superior (es decir, dolor de garganta, rinorrea o congestión) eran comunes y estaban presentes en nueve personas que no tenían tos o falta de aire. Se informó que treinta personas dieron positivo para otro patógeno viral respiratorio, incluida la influenza o el virus sincitial respiratorio. Cuarenta y dos (20%) pacientes fueron hospitalizados y cuatro (2%) ingresaron en una unidad de cuidados intensivos. Un paciente falleció en el momento de la notificación; Las pruebas para esta persona fueron negativas y se estableció una causa alternativa de muerte. Se identificaron riesgos relacionados con los viajes para 148 (70%) personas,

Entre las 210 personas evaluadas, se encontró que 11 (5%) tenían infección 2019-nCoV. Nueve de estas personas habían viajado a la ciudad de Wuhan; dos personas no habían viajado pero habían estado en contacto cercano con pacientes con 2019-nCoV confirmado por laboratorio en los Estados Unidos. Todos eran sintomáticos con fiebre (subjetiva o medida) o tos.

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https://www.medscape.com/viewarticle/925233_1