OBJETIVO:

Se ha informado que la metformina reduce el riesgo de preeclampsia. También se sabe que influye en el nivel de tirosina quinasa-1 soluble similar a fms, que se correlaciona significativamente con la edad gestacional al inicio y la gravedad de la preeclampsia. El objetivo principal de esta revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorios fue determinar si el uso de metformina está asociado con la incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo (HDP).

MÉTODOS

MEDLINE (1947 a septiembre de 2017), Scopus (1970 a septiembre de 2017) y la Biblioteca Cochrane (inicio a septiembre de 2017) se buscaron citas relevantes en el idioma inglés. Solo se incluyeron ensayos controlados aleatorios sobre el uso de metformina, que informaron la incidencia de preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo. Se excluyeron los estudios en poblaciones con una alta probabilidad de uso de metformina antes de la aleatorización (aquellos con diabetes tipo II o síndrome de ovario poliquístico). Se utilizaron modelos de efectos aleatorios con el método Mantel-Haenszel para los análisis de subgrupos. Se utilizó la metarregresión de efectos aleatorios bayesianos para resumir la evidencia.

RESULTADOS

En total, 3337 citas coincidieron con los criterios de búsqueda. Después de evaluar 2536 resúmenes y realizar una revisión de texto completo de 52 estudios, 15 fueron incluidos en la revisión. En mujeres con diabetes gestacional, el uso de metformina se asoció con un riesgo reducido de hipertensión inducida por el embarazo en comparación con la insulina (riesgo relativo (RR), 0,56; IC del 95%, 0,37-0,85; I 2  = 0%; 1260 mujeres) y un riesgo de preeclampsia no significativamente reducido (RR, 0,83; IC del 95%, 0,60-1,14; I 2  = 0%; 1724 mujeres). En mujeres obesas, en comparación con el placebo, el uso de metformina se asoció con una reducción no significativa del riesgo de preeclampsia (RR, 0,74; IC del 95%, 0,09-6,28; I 2  = 86%; 840 mujeres). En mujeres con diabetes gestacional, el uso de metformina también se asoció con una reducción no significativa del riesgo de cualquier HDP (RR, 0,71; IC del 95%, 0,41-1,25; I 2  = 0%; 556 mujeres) en comparación con la gliburida. Cuando los estudios se combinaron mediante la metarregresión de efectos aleatorios bayesianos, con el tipo de tratamiento como covariable, las probabilidades posteriores de que la metformina tenga un efecto beneficioso en la prevención de la preeclampsia, la hipertensión inducida por el embarazo y cualquier HDP fueron 92.7%, 92.8% y 99.2%, respectivamente, en comparación con cualquier otro tratamiento o placebo.

CONCLUSIONES

Hay una alta probabilidad de que el uso de metformina se asocie con una menor incidencia de HDP en comparación con otros tratamientos o placebo. El pequeño número de estudios incluidos en el análisis, la baja calidad de la evidencia y la heterogeneidad clínica impiden la generalización de estos resultados a poblaciones más amplias. Dada la importancia clínica de este tema y la magnitud del efecto observado en este metanálisis, se necesitan urgentemente ensayos prospectivos adicionales.

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https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.19084