Antecedentes

La pandemia de COVID ‐ 19 causa una alta morbilidad y mortalidad global y se necesitan mejores tratamientos médicos para reducir la mortalidad.

Objetivo

Determinar el beneficio adicional de la ciclosporina A (CsA) al tratamiento con esteroides en dosis bajas en pacientes con COVID ‐ 19.

Métodos

Estudio piloto abierto, no aleatorizado de pacientes con infección confirmada de SARS ‐ CoV ‐ 2 hospitalizados de abril a mayo de 2020 en un solo centro en Puebla, México. Se asignó a los pacientes para recibir esteroides o CsA más esteroides. La gravedad de la neumonía se evaluó mediante tomografía clínica, de laboratorio y pulmonar. La tasa de mortalidad se evaluó a los 28 días.

Resultados

Se estudiaron un total de 209 pacientes adultos, 105 recibieron CsA más esteroides (edad 55,3 ± 13,3; 69% hombres) y 104 esteroides solos (edad 54,06 ± 13,8; 61% hombres). Todos los pacientes recibieron claritromicina, enoxaparina y metilprednisolona o prednisona hasta 10 días. La muerte del paciente se asoció con hipertensión (RR = 3,5) y diabetes (RR = 2,3). La mortalidad fue del 22 y el 35% para CsA y los grupos de control ( P  = 0,02), respectivamente, para todos los pacientes, y del 24 y 48,5% para los pacientes con enfermedad de moderada a grave ( P  = 0,001). Se observó una mejoría clínica acumulativa más alta para el grupo de CsA (curva de Nelson Aalen, P  = 0,001, prueba de rango logarítmico) en pacientes de moderados a graves. El análisis de riesgos proporcionales de Cox mostró el valor más alto de mejora de la FC de 2,15 (1,39-3,34, IC del 95%,P  = 0,0005) para el tratamiento con CsA en pacientes moderados a graves, y HR = 1,95 (1,35-2,83, IC del 95%, P  = 0,0003) para todos los pacientes.

Conclusión

La CsA utilizada como adyuvante del tratamiento con esteroides para los pacientes con COVID ‐ 19 demostró mejorar los resultados y reducir la mortalidad, principalmente en aquellos con enfermedad de moderada a grave. Se justifica una mayor investigación a través de ensayos clínicos controlados.

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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joim.13223