Antecedentes: La consolidación defectuosa del radio distal es una complicación importante de las fracturas del radio distal, reportada en 0 a 33% de los casos. La osteotomía correctiva para restaurar la anatomía normal generalmente proporciona una función mejorada y un alivio significativo del dolor. Informamos los resultados en una serie de casos con especial atención a la posible influencia del tratamiento inicial.

Material y métodos: Este estudio retrospectivo de un solo centro incluyó a 12 pacientes con una edad media de 35 años (rango, 14-60 años) que fueron tratados por diferentes cirujanos. Hubo 8 fracturas extraarticulares, incluidas 3 con angulación volar, 2 fracturas marginales anteriores y 2 fracturas intraarticulares en forma de T; el lado dominante estuvo involucrado en 7/12 pacientes. El tratamiento inicial de la fractura se realizó con una placa anterior en 2 pacientes, colocación de clavos intrafocales de Kapandji en 5 pacientes, fijación con placa y clavos en 2 pacientes y reducción no operatoria en 3 pacientes. La consolidación defectuosa fue anterior en 10 pacientes, incluidos 2 con consolidación defectuosa intraarticular, y posterior en 2 pacientes. La osteotomía correctiva del radio se realizó en los 12 pacientes entre 2005 y 2012. En 11/12 pacientes, el tiempo medio desde la fractura hasta la osteotomía fue de 168 días (rango, 45-180 días). El defecto se rellenó mediante un injerto de hueso ilíaco en 7 pacientes y un sustituto óseo en 4 pacientes. No se realizaron procedimientos en la articulación radiocubital distal.

Resultados: Los 12 pacientes fueron evaluados 24 meses después de la osteotomía correctiva. Mostraron ganancias en los rangos no solo de flexión / extensión, sino también de pronación / supinación. Todos los pacientes informaron una mejor función de la muñeca. El arco de flexión / extensión aumentó en 40 ° (+ 21 ° de flexión y + 19 ° de extensión) y el arco de pronación / supinación en 46 ° (+ 13 ° de pronación y + 15 ° de supinación). La puntuación media de la escala analógica visual para el dolor fue 1,7 (rango, 0-3). Las complicaciones registradas dentro de los 2 años posteriores a la osteotomía correctiva fueron síndrome de dolor regional complejo tipo I (n = 1), osteoartritis radiocarpiana (n = 3) y supinación restringida debido a la incongruencia de las superficies de la articulación radiocubital distal (n = 3). Por lo tanto, esta última anomalía debe recibir una atención cuidadosa durante el tratamiento de la consolidación defectuosa del radio distal.

Discusión: En nuestro estudio de serie de casos, 3 (25%) pacientes requirieron cirugía de revisión por pérdida persistente de la supinación. El principal error en estos pacientes fue la imposibilidad de realizar un procedimiento complementario en la articulación radiocubital distal a pesar de la incongruencia articular postoperatoria. Este hallazgo y los datos de una revisión de la literatura justifican un alto nivel de conciencia de que la congruencia de la articulación radiocubital distal gobierna el resultado de la osteotomía correctiva para la consolidación defectuosa del radio distal.

Para ver el artículo completo dar clic en el siguiente enlace:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056816000050?via%3Dihub