Importancia   

Hay datos limitados sobre las tasas de mortalidad y complicaciones en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) que se someten a cirugía.

Objetivo   

Evaluar los resultados quirúrgicos tempranos de pacientes con COVID-19 en diferentes subespecialidades.

Diseño, entorno y participantes   

Este estudio de cohortes combinado realizado en las unidades de cirugía general, vascular y torácica, ortopédica y neurocirugía del Hospital Spedali Civili (Brescia, Italia) incluyó pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico del 23 de febrero al 1 de abril de 2020, y tuvo resultados positivos para COVID-19 antes o dentro de 1 semana después de la cirugía. Se excluyeron los procedimientos ginecológicos y quirúrgicos menores. Los pacientes con COVID-19 se compararon con pacientes sin COVID-19 con una proporción de 1: 2 por sexo, grupo de edad, puntaje de la Sociedad Americana de Anestesiólogos y comorbilidades registradas en la calculadora de riesgo quirúrgico del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos . Los pacientes mayores de 65 años también fueron igualados para el puntaje de la Escala de fragilidad clínica.

Exposiciones   

Pacientes con resultados positivos para COVID-19 y sometidos a cirugía versus pacientes quirúrgicos pareados sin infección. La detección de COVID-19 se realizó con el ensayo de reacción en cadena de la transcriptasa inversa-polimerasa en hisopos nasofaríngeos, radiografía de tórax y / o tomografía computarizada. El diagnóstico de COVID-19 se basó en la positividad de al menos 1 de estas investigaciones.

Principales resultados y medidas   

El punto final primario fue la mortalidad quirúrgica temprana y las complicaciones en pacientes con COVID-19; Los puntos finales secundarios fueron el modelado de complicaciones para determinar la importancia de COVID-19 en comparación con otros factores de riesgo quirúrgico.

Resultados  

De 41 pacientes (de 333 que fueron operados durante el mismo período) que se sometieron a cirugía principalmente urgente, 33 (80.5%) tuvieron resultados positivos para COVID-19 antes de la operación y 8 (19.5%) tuvieron resultados positivos dentro de los 5 días posteriores a la cirugía. De los 123 pacientes de las cohortes combinadas (78 mujeres [63.4%]; edad media [DE], 76.6 [14.4] años), la mortalidad a los 30 días fue significativamente mayor para aquellos con COVID-19 en comparación con los pacientes control sin COVID-19 (odds ratio [OR], 9.5; IC 95%, 1.77-96.53). Las complicaciones también fueron significativamente mayores (OR, 4.98; IC 95%, 1.81-16.07); Las complicaciones pulmonares fueron las más comunes (OR, 35.62; IC 95%, 9.34-205.55), pero las complicaciones trombóticas también se asociaron significativamente con COVID-19 (OR, 13.2; IC 95%, 1.48-∞).

Conclusiones y relevancia   

En este estudio de cohorte emparejado, la mortalidad quirúrgica y las complicaciones fueron mayores en pacientes con COVID-19 en comparación con pacientes sin COVID-19. Estos datos sugieren que, siempre que sea posible, la cirugía debe posponerse en pacientes con COVID-19.

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