Durante más de un siglo,  la glomerulonefritis  aguda postestreptocócica (GNAPE) fue la forma prototípica de infección bacteriana asociada a la glomerulonefritis, que se produce típicamente después de la resolución de una infección y un período de latencia libre de infección. Otras formas menos comunes de glomerulonefritidas asociadas a infección resultaron de bacteriemia persistente en asociación con endocarditis bacteriana subaguda y nefritis por derivación. Sin embargo, un cambio de paradigma importante en la epidemiología y bacteriología de glomerulonefritidas asociadas a infecciónha ocurrido en las últimas décadas. La incidencia de APSGN ha disminuido bruscamente en el mundo occidental, mientras que el número de glomerulonefritis asociada a la infección por estafilococos(SAGN) aumentaron debido a un aumento en las infecciones por Staphylococcus aureus resistentes a los medicamentos, tanto en el hospital como en la comunidad. Estas infecciones por Staphylococcus van desde infecciones superficiales de la piel hasta infecciones invasivas profundas como la endocarditis, que está en aumento entre los adultos jóvenes debido a la epidemia de uso de drogas intravenosas en curso. SAGN es notablemente diferente de GNAPE en términos de su perfil demográfico, asociación temporal con infección activa y resultados de enfermedad. El diagnóstico y manejo de SAGN es desafiante debido a la falta de características histológicas únicas, la naturaleza frecuentemente oculta de la infección subyacente y la edad avanzada y las comorbilidades en los pacientes afectados. La aparición de cepas bacterianas resistentes a múltiples fármacos complica aún más el tratamiento del paciente.

Puntos clave

  • En el siglo pasado, la glomerulonefritis posstreptocócica aguda (APSGN) era la GN asociada a la infección prototípica.
  • En las últimas décadas, la incidencia de APSGN disminuyó drásticamente en el mundo occidental, mientras que el número de casos de glomerulonefritis asociada a la infección por estafilococos (SAGN) aumentó. El aumento de las infecciones por estafilococos, principalmente Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), es un probable factor contribuyente.
  • La APSGN todavía ocurre con alta frecuencia entre las comunidades altamente pobladas y económicamente desfavorecidas de todo el mundo, donde las infecciones por estreptococos β hemolíticos del grupo A son comunes.
  • APSGN sigue siendo la causa más común de GN aguda entre los niños, mientras que SAGN tiene características demográficas muy diferentes y afecta principalmente a la población de edad avanzada.
  • El SAGN se asocia con una infección en curso cuando el paciente presenta GN aguda y el tratamiento con antibióticos es la base del tratamiento; El tratamiento inmunosupresor agresivo está claramente contraindicado y es perjudicial para el paciente cuando la infección aún está activa.
  • La endocarditis infecciosa es una de las infecciones más frecuentes implicadas en SAGN; El uso epidémico de drogas por vía intravenosa es un importante factor contribuyente, así como el mayor uso de dispositivos cardíacos en pacientes de edad avanzada.

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Epidemiology, pathogenesis GN