Importancia  

 No está claro si la vitamina C, la hidrocortisona y la tiamina son más efectivas que la hidrocortisona sola para acelerar la resolución del shock séptico.

Objetivo  

 Determinar si la combinación de vitamina C, hidrocortisona y tiamina, en comparación con la hidrocortisona sola, mejora la duración del tiempo de vida y sin administración de vasopresores en pacientes con shock séptico.

Diseño, entorno y participantes  

 Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico y abierto realizado en 10 unidades de cuidados intensivos en Australia, Nueva Zelanda y Brasil que reclutaron a 216 pacientes que cumplían con la definición de shock séptico Sepsis-3. El primer paciente se inscribió el 8 de mayo de 2018 y el último el 9 de julio de 2019. La fecha final de seguimiento fue el 6 de octubre de 2019.

Intervenciones  

 Los pacientes fueron asignados al azar al grupo de intervención (n = 109), que consistía en vitamina C intravenosa (1.5 g cada 6 horas), hidrocortisona (50 mg cada 6 horas) y tiamina (200 mg cada 12 horas), o al control grupo (n = 107), que consiste en hidrocortisona intravenosa (50 mg cada 6 horas) solo hasta la resolución del choque o hasta 10 días.

Principales resultados y medidas  

 El resultado primario del ensayo fue la duración del tiempo de vida y sin administración de vasopresores hasta el día 7. Se preespecificaron diez resultados secundarios, incluida la mortalidad a los 90 días.

Resultados  

 Entre 216 pacientes que fueron asignados al azar, 211 dieron su consentimiento y completaron la medida de resultado primaria (edad media, 61,7 años [DE, 15,0]; 133 hombres [63%]). El tiempo de vida y libre de vasopresores hasta el día 7 fue de 122,1 horas (rango intercuartil [RIC], 76,3-145,4 horas) en el grupo de intervención y 124,6 horas (RIC, 82,1-147,0 horas) en el grupo control; la mediana de todas las diferencias pareadas fue de –0.6 horas (IC 95%, –8.3 a 7.2 horas; P  = .83). De 10 resultados secundarios preespecificados, 9 no mostraron diferencias estadísticamente significativas. La mortalidad a los noventa días fue de 30/105 (28,6%) en el grupo de intervención y 25/102 (24,5%) en el grupo control (cociente de riesgos, 1,18; IC 95%, 0,69-2,00). No hubo eventos graves reportados.

Conclusiones y relevancia

 En pacientes con shock séptico, el tratamiento con vitamina C intravenosa, hidrocortisona y tiamina, en comparación con la hidrocortisona intravenosa sola, no mejoró significativamente la duración del tiempo de vida y sin administración de vasopresores durante 7 días. El hallazgo sugiere que el tratamiento con vitamina C intravenosa, hidrocortisona y tiamina no conduce a una resolución más rápida del shock séptico en comparación con la hidrocortisona intravenosa sola.

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https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2759414?guestAccessKey=66db3192-c443-4b02-93f3-2c7db2798c0e&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_term=mostread&utm_content=olf-widget_07202020

Fuente de la imagen: https://anestesiar.org/2018/valoracion-hemodinamica-del-paciente-con-shock-septico-termodilucion-o-ecocardiografia/