Puntos clave

Los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) tienen niveles elevados de dímero-D. Los primeros informes describen tromboembolismo venoso alto (TEV) y tasas de coagulación intravascular diseminada (CID), pero los datos son limitados. Este estudio retrospectivo multicéntrico describió la tasa y la gravedad de las complicaciones hemostáticas y trombóticas de 400 pacientes con COVID-19 ingresados ​​en el hospital (144 en estado crítico) que recibieron principalmente anticoagulación profiláctica a dosis estándar. La coagulación y los parámetros inflamatorios se compararon entre pacientes con y sin complicaciones asociadas a la coagulación. Los modelos logísticos multivariables examinaron la utilidad de estos marcadores para predecir complicaciones asociadas a la coagulación, enfermedades críticas y muerte. La tasa de TEV confirmada radiográficamente fue del 4,8% (IC del 95%, 2,9-7,3%) y la tasa de complicaciones trombóticas generales fue del 9,5% (6. 8-12.8%). Las tasas de hemorragia general y mayor fueron 4.8% (2.9-7.3%) y 2.3% (1.0-4.2%). En los enfermos críticos, el TEV confirmado radiográficamente y las tasas de hemorragia mayor fueron del 7,6% (3,9-13,3%) y del 5,6% (2,4-10,7%). El dímero D elevado en la presentación inicial fue predictivo de complicaciones asociadas a la coagulación durante la hospitalización [dímero D> 2,500 ng / ml, OR ajustado para trombosis, 6.79 (2.39-19.30), OR ajustado para sangrado, 3.56 (1.01-12.66)] , enfermedad crítica y muerte. Los marcadores adicionales en la presentación inicial predictivos de trombosis durante la hospitalización incluyeron recuento de plaquetas> 450 × 10 El dímero D elevado en la presentación inicial fue predictivo de complicaciones asociadas a la coagulación durante la hospitalización [dímero D> 2,500 ng / ml, OR ajustado para trombosis, 6.79 (2.39-19.30), OR ajustado para sangrado, 3.56 (1.01-12.66)] , enfermedad crítica y muerte. Los marcadores adicionales en la presentación inicial predictivos de trombosis durante la hospitalización incluyeron recuento de plaquetas> 450 × 10 El dímero D elevado en la presentación inicial fue predictivo de complicaciones asociadas a la coagulación durante la hospitalización [dímero D> 2,500 ng / ml, OR ajustado para trombosis, 6.79 (2.39-19.30), OR ajustado para sangrado, 3.56 (1.01-12.66)] , enfermedad crítica y muerte. Los marcadores adicionales en la presentación inicial predictivos de trombosis durante la hospitalización incluyeron recuento de plaquetas> 450 × 109 / L [OR ajustado, 3.56 (1.27-9.97)], proteína C reactiva (PCR)> 100 mg / L [OR ajustado, 2.71 (1.26-5.86)], y velocidad de sedimentación globular> 40 mm / h [ajustado O, 2.64 (1.07-6.51)]. La VSG, la PCR, el fibrinógeno, la ferritina y la procalcitonina fueron mayores en pacientes con complicaciones trombóticas que en los que no. La DIC, la trombocitopenia clínicamente relevante y la reducción del fibrinógeno fueron raros y se asociaron con manifestaciones hemorrágicas significativas. Dadas las tasas de hemorragia observadas, se necesitan ensayos aleatorios para determinar cualquier beneficio potencial de la profilaxis anticoagulante intensificada en pacientes con COVID-19.

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https://ashpublications.org/blood/article/doi/10.1182/blood.2020006520/460672/COVID-and-Coagulation-Bleeding-and-Thrombotic