ANTECEDENTES

El tratamiento de la ciática crónica causada por la hernia de un disco lumbar no se ha estudiado bien en comparación con la hernia de disco aguda. Se necesitan datos sobre si la discectomía o un enfoque conservador es mejor para la ciática que ha persistido durante varios meses.

MÉTODOS

En un ensayo de un solo centro, asignamos al azar a pacientes con ciática que habían durado de 4 a 12 meses y hernia de disco lumbar en el nivel L4 – L5 o L5 – S1 en una proporción 1: 1 para someterse a microdisquectomía o recibir 6 meses de atención no quirúrgica estandarizada seguida de cirugía si es necesario. La cirugía fue realizada por cirujanos de columna que utilizaron técnicas convencionales de microdisquectomía. El resultado primario fue la intensidad del dolor en las piernas en una escala analógica visual (que varía de 0 a 10, con puntuaciones más altas que indican dolor más severo) a los 6 meses después de la inscripción. Los resultados secundarios fueron la puntuación en el índice de discapacidad de Oswestry, dolor de espalda y piernas, y puntuaciones de calidad de vida a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año.

RESULTADOS

Desde 2010 hasta 2016, un total de 790 pacientes fueron examinados; de esos pacientes, 128 se inscribieron, con 64 en cada grupo. Entre los pacientes asignados a someterse a cirugía, el tiempo medio desde la aleatorización hasta la cirugía fue de 3,1 semanas; de los 64 pacientes en el grupo no quirúrgico, 22 (34%) cruzaron para someterse a cirugía en una mediana de 11 meses después de la inscripción. Al inicio del estudio, la puntuación media de la intensidad del dolor en las piernas fue de 7,7 en el grupo quirúrgico y 8,0 en el grupo no quirúrgico. El resultado primario de la puntuación de intensidad del dolor en las piernas a los 6 meses fue de 2,8 en el grupo quirúrgico y 5,2 en el grupo no quirúrgico (diferencia de medias ajustadas, 2,4; intervalo de confianza del 95%, 1,4 a 3,4; P <0,001). Los resultados secundarios, incluida la puntuación en el Índice de discapacidad de Owestry y el dolor a los 12 meses, fueron en la misma dirección que el resultado primario.

CONCLUSIONES

En este ensayo de un solo centro en el que participaron pacientes con ciática que duró más de 4 meses y fue causado por una hernia de disco lumbar, la microdisquectomía fue superior a la atención no quirúrgica con respecto a la intensidad del dolor a los 6 meses de seguimiento. 

Para ver el artículo completo dar clic en el siguiente enlace:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1912658