ANTECEDENTES

El momento y las indicaciones para la intervención quirúrgica en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica grave siguen siendo controvertidos.

MÉTODOS

En un ensayo multicéntrico, asignamos aleatoriamente a 145 pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave (definida como un área valvular aórtica de ≤0.75 cm 2 con una velocidad de chorro aórtico de ≥4.5 m por segundo o un gradiente transaórtico medio de ≥50 mm Hg) a cirugía temprana o atención conservadora de acuerdo con las recomendaciones de las guías actuales. El punto final primario fue un compuesto de muerte durante o dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (a menudo llamada mortalidad operatoria) o muerte por causas cardiovasculares durante todo el período de seguimiento. El punto final secundario principal fue la muerte por cualquier causa durante el seguimiento.

RESULTADOS

En el grupo de cirugía temprana, 69 de 73 pacientes (95%) se sometieron a cirugía dentro de los 2 meses posteriores a la aleatorización, y no hubo mortalidad operatoria. En un análisis por intención de tratar, se produjo un evento de punto final primario en 1 paciente en el grupo de cirugía temprana (1%) y en 11 de 72 pacientes en el grupo de atención conservadora (15%) (razón de riesgo, 0.09 ; Intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,01 a 0,67; P = 0,003). La muerte por cualquier causa ocurrió en 5 pacientes en el grupo de cirugía temprana (7%) y en 15 pacientes en el grupo de atención conservadora (21%) (cociente de riesgos, 0,33; IC 95%, 0,12 a 0,90). En el grupo de atención conservadora, la incidencia acumulada de muerte súbita fue del 4% a los 4 años y del 14% a los 8 años.

CONCLUSIONES

Entre los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave, la incidencia del compuesto de mortalidad operatoria o muerte por causas cardiovasculares durante el período de seguimiento fue significativamente menor entre los que se sometieron a una cirugía de reemplazo valvular aórtico temprano que entre los que recibieron atención conservadora.

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