ANTECEDENTES

La listeriosis, una enfermedad grave transmitida por alimentos que tiene una mortalidad sustancial (20 a 30%), afecta principalmente a personas con inmunidad celular mediada por el embarazo, extremos de edad, afecciones malignas subyacentes, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad crónica o terapia inmunosupresora. 1-5 Losbrotes se reconocen cada vez más, 6,7 predominantemente en países de ingresos altos donde la infección se diagnostica más fácilmente, 8 donde los programas de vigilancia existentes facilitan el reconocimiento temprano, 9 y donde se tipifica la cepa mediante la secuenciación del genoma completo, lo que permite la identificación del brote vinculados a los casos y la atribución definitiva de la fuente, es accesible. 10-14

Un aumento en el número de casos de listeriosis en dos hospitales públicos en la provincia de Gauteng, Sudáfrica, durante julio y agosto de 2017 provocó una investigación. Los números de casos aumentaron rápidamente en todo el país, y la secuencia multilocus de genoma completo que tipeó 15 aislamientos de Listeria monocytogenes de pacientes identificó un tipo de secuencia única (tipo de secuencia 6 [ST6]) en el 93% de los casos. Utilizamos la secuenciación del genoma completo y las intensas investigaciones epidemiológicas y de rastreo para buscar la fuente del brote. Este informe describe los hallazgos clave de la investigación.

MÉTODOS

Realizamos investigaciones epidemiológicas, de rastreo y ambientales, y utilizamos la secuenciación del genoma completo para aislar los aislamientos de Listeria monocytogenes . Un caso se definió como infección por L. monocytogenes confirmada por laboratorio durante el período comprendido entre el 11 de junio de 2017 y el 7 de abril de 2018.

RESULTADOS

Se identificaron un total de 937 casos, de los cuales 465 (50%) se asociaron con el embarazo; 406 de los casos asociados al embarazo (87%) ocurrieron en recién nacidos. De los 937 casos, 229 (24%) ocurrieron en pacientes de 15 a 49 años de edad (excluyendo a las embarazadas). Entre los pacientes en los que se conocía el estado del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el 38% de aquellos con casos asociados al embarazo (77 de 204) y el 46% de los pacientes restantes (97 de 211) estaban infectados con el VIH. Entre 728 pacientes con un resultado conocido, 193 (27%) murieron. Se secuenciaron los aislamientos clínicos de 609 pacientes y 567 (93%) se identificaron como secuencia tipo 6 (ST6). En un análisis de casos y controles, los pacientes con infecciones ST6 tenían más probabilidades de haber comido polonia (una carne procesada lista para comer) que aquellos con infecciones no ST6 (odds ratio, 8.55; intervalo de confianza del 95%, 1.66 a 43.35) . Las muestras de polonia y ambientales también arrojaron aislamientos ST6, que, junto con los aislamientos de los pacientes, pertenecían al mismo grupo de tipificación de secuencia multilocus núcleo-genoma con no más de 4 diferencias alélicas; Estos hallazgos mostraron que la polonia producida en una sola instalación fue la fuente del brote. Una retirada de productos cárnicos procesados ​​listos para comer de esta instalación se asoció con un rápido descenso en la incidencia deL. monocytogenes ST6 infecciones.

CONCLUSIONES

Esta investigación demostró que en un país de ingresos medios con una alta prevalencia de infección por VIH, L. monocytogenes causó enfermedades desproporcionadas entre las niñas y mujeres embarazadas y las personas infectadas por el VIH. La secuenciación del genoma completo facilitó la detección del brote y guió las investigaciones de rastreo que condujeron a la identificación de la fuente.

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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1907462?query=featured_home