VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA: Taquicardia QRS ancho
1. ANCHURA QRS:
a. Patrón BRD y QRS > 140 ms => TV
b. Patrón BRI y QRS > 160 ms => TV
2. CRITERIOS DE BRUGADA:
3. CRITERIOS MORFOLÓGICOS
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TIPOS
1. SOSTENIDA (dura más de 30 segundos o precisa cardioversión eléctrica por mala tolerancia hemodinámica)/NO SOSTENIDA.
2. MONOMÓRFICA (la morfología de los complejos no varía de un latido a otro en la misma derivación)/POLIMÓRFICA (existen varias morfologías ventriculares).
TV NO SOSTENIDA
Diagnóstico
- ECG de 12 derivaciones (presencia de bloqueos de rama, alteraciones de la repolarización, hipertrofia ventricular)
- Ecocardiograma (descartar cardiopatía estructural)
- Holter de 24 h (valorar densidad de extrasístoles –alta si > 10/hora-)
- Ergometría (en caso de palpitaciones con el esfuerzo o sospecha de enfermedad coronaria)
- Coronariografía (si ergometría positiva o disfunción ventricular)
- RNM (si sospecha de displasia arritmogénica de ventrículo derecho)
- Estudio electrofisiológico (EEF) (si miocardiopatía dilatada isquémica, miocardiopatía hipertrófica, TV de tracto de salida de ventrículo derecho –TSVD-, síncopes o antecedentes familiares de muerte súbita)
Tratamiento
TV SOSTENIDA MONOMÓRFICA
Manejo en fase aguda
Diagnóstico (una vez controlada la fase aguda)
- ECG de 12 derivaciones: en todos los casos
- Ecocardiograma: en todos los casos
- Coronariografía: si factores de riesgo cardiovascular
- EEF: según etiología (ver más adelante)
– Indicaciones de EEF:
- TVS sintomática en pacientes con infarto de miocardio previo
- TVS por mecanismo rama-rama en miocardiopatía dilatada
- TVS recurrente en DAVD correctamente tratada con fármacos
- Síndrome de Brugada tipo I espontáneo/inducido
– Indicaciones de desfibrilador automático implantable (DAI) en TVS:
- SI FEVI < 40%
- Si mala tolerancia (muerte súbita, síncope, shock)
- Si fracaso de fármacos/ablación
- En IAM si aparece tras las primeras 48 h desde el episodio agudo, en ausencia de reinfarto y de isquemia inducible.
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http://www.librodopeto.com/1-enfermedades-cardiovasculares/13-arritmias/