Algoritmo terapéutico en la encefalopatía hepática

Tabla 1. Principales factores precipitantes, diagnóstico y tratamiento.
Factor desencadenante Diagnóstico Tratamiento
Hemorragia gastrointestinal Examen del contenido gástrico y rectal
Endoscopia
Tratamiento de hemorragia y enema de limpieza
Estreñimiento Historia clínica Laxantes
Psicofármacos Historia clínica o detección de fármacos en sangre u orina Antídotos (flumazenilo, naltrexona)
Insuficiencia renal Bioquímica y ecografía renal Suspender diuréticos, fármacos nefrotóxicos y tratamiento causal
Alteración de electrolitos Bioquímica en sangre y orina Suspender diuréticos, corregir la alteración de los electrolitos
Infección Cultivo de sangre/líquido ascítico/otras muestras* Antibióticos
Lesión hepática sobreañadida Historia clínica, enzimas hepáticas, ecografía y biopsia Medidas específicas
(*) Realizar paracentesis diagnóstica en todo paciente con EH y ascitis para descartar peritonitis bacteriana espontánea (PBE).
Tabla 2. Diagnóstico diferencial de encefalopatía hepática.
Diagnóstico
Lesiones estructurales intracraneales: hemorragias, tumores, infecciones (meningitis, encefalitis, abscesos), infartos cerebrales, traumatismos TAC craneal y/o punción lumbar si existe focalidad y/o meningismo
Encefalopatías metabólicas: hipoglucemia, cetoacidosis, alteraciones del equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico, hipoxia, hipercapnia Analítica completa
Encefalopatías tóxicas: alcohol, benzodiacepinas, drogas psicotrópicas, salicilatos, metales pesados Detección de fármacos en sangre u orina
Trastornos neuropsiquiátricos: encefalopatía de Wernicke, deprivación alcohólica Encefalopatía de Wernicke: respuesta a tiamina, signos en RM
Deprivación alcohólica: alucinaciones visuales
Estatus no convulsivos Electroencefalograma

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