Algoritmo general de despistaje, diagnóstico y seguimiento.

E.C.: enfermedad celíaca; ATGT: anticuerpo antitransglutaminasa tisular.

Tabla 1. Clasificación.
Genética Enteropatía Anticuerpos Síntomas
Clásica/No clásica + + + +
Asintomática + + +
Latente A + Anterior +
Latente B + Posterior +
Potencial + +
 Tabla 2. Manifestaciones clínicas según la edad de presentación.
Síntomas
Niños Adolescentes Adultos
  • Deposiciones blandas.
  • Anorexia.
  • Vómitos.
  • Dolores abdominales.
  • Irritabilidad.
  • Apatía.
  • Introversión.
  • Tristeza.
  • Frecuentemente asintomáticos.
  • Dolor abdominal.
  • Cefaleas.
  • Artralgias.
  • Retraso menstrual.
  • Irregularidades menstruales.
  • Estreñimiento.
  • Deposiciones blandas.
  • Dispepsia.
  • Deposiciones blandas crónicas.
  • Dolor abdominal.
  • Síndrome intestino irritable.
  • Dolores óseos.
  • Infertilidad.
  • Abortos frecuentes.
  • Parestesias.
  • Tetania.
  • Ansiedad.
  • Depresión.
  • Epilepsia.
  • Ataxia.
  • Encefalopatía progresiva.
  • Demencia.
  • Esquizofrenia.
Signos
Niños Adolescentes Adultos
  • Distensión abdominal.
  • Malnutrición.
  • Hipotrofia muscular.
  • Retraso pondo-estatural.
  • Dislexia, autismo.
  • Hiperactividad.
  • Raquitismo.
  • Hematomas.
  • Anemias mixtas.
  • Aftas orales.
  • Hipoplasia del esmalte.
  • Distensión abdominal.
  • Debilidad muscular.
  • Baja talla.
  • Artritis, osteopenia.
  • Queratosis folicular.
  • Anemia por déficit de hierro.
  • Malnutrición con o sin pérdida de peso.
  • Edemas periféricos.
  • Baja talla.
  • Neuropatía periférica.
  • Miopatía próximal.
  • Anemia ferropénica.
  • Hipertransaminemia.
  • Hipoesplenismo.

 

Tabla 3. Enfermedades asociadas y complicaciones de la enfermedad celíaca.
Enfermedades asociadas Complicaciones
  • Dermatitis herpetiforme.
  • Síndrome de Down, Willians, Turner.
  • Intolerancia a la lactosa.
  • Déficit selectivo IgA.
  • Enfermedades autoinmunes:
    • Diabetes mellitus tipo 1.
    • Tiroiditis autoinmunes.
    • Nefropatía por IgA.
    • Enfermedad Inflamatoria intestinal.
    • Síndrome de Sjögren.
    • Lupus eritematoso sistémico.
    • Enfermedad de Addison.
    • Artritis reumatoide, fibromialgia.
    • Psoriasis.
    • Vitíligo, alopecia areata.
  • Atrofia esplénica.
  • Osteoporosis.
  • Crisis celíaca.
  • Yeyunoileítis ulcerativa crónica.
  • Esprue colágeno.
  • Esprue refractario.
  • Linfomas intestinales.
  • Carcinomas digestivos de:
    • Faringe.
    • Esófago.
    • Estómago.
    • Colon.
  • Sobrecrecimiento bacteriano.
  • Colitis microscópica.
  • Insuficiencia pancreática exocrina.
 Tabla 4. Validez diagnóstica serológica en pacientes celíacos no tratados.
Tipos de anticuerpos (%) (%)
Ac antipéptido deaminado de la gliadina  IgA 70-96 80-94
Ac antiendomisio IgA 68-100 89-100
Ac antitransglutaminasa tisular IgA (rh)* 38-100 25-100
Ac antipéptido deaminado de la gliadina IgG 89-95 40-72
Ac antiendomisio IgG 39 98
Ac antitransglutaminasa tisular IgG (rh)* 23-85 89-98
(*) Humana recombinante
 Tabla 5. Criterios diagnósticos de enfermedad celíaca: regla “4 de 5”.
Síntomas típicos de EC *
Anticuerpos séricos clase IgA positivos a títulos altos **
Haplotipos HLA-DQ2 o DQ8 ***
Enteropatía ****
Respuesta a la dieta sin gluten *****
* Ejemplos: diarrea crónica, retraso crecimiento, pérdida de peso, anemia ferropénica.
** 10x valor superior de normalidad (clase IgG en pacientes con déficit IgA).
*** También con sólo la mitad del heterodímero (HLA-DQB1*02 positivo).
**** Incluyendo lesiones Marsh 1 a 3 asociadas a serología positiva a títulos bajos/alto y lesiones Marsh 1 a 3 asociadas a depósitos subepiteliales de IgA.
***** Respuesta clínica e histológica en pacientes con serología negativa.

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