Algoritmo 1. Proceso diagnóstico de cáncer de laringe.

 

Figura 1. Anatomía de la laringe: supraglotis, glotis y subglotis.

Estadiaje tumoral

Tabla 1. TNM de cáncer de laringe.
Tumor primario (T)
Supraglotis
Categoría T Criterio
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor limitado a un subsitio de supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales.
T2 El tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de supraglotis o glotis o región fuera de la supraglotis (por ejemplo, mucosa de la base de la lengua, valécula, pared medial del seno piriforme) sin fijación de la laringe.
T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y/o que invade cualquiera de los siguientes: área retrocricoidea, espacio preepiglótico, espacio paraglótico y/o tabla interna del cartílago tiroideo.
T4 Moderadamente avanzado o muy avanzado.
T4a Enfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor invade la tabla externa del cartílago tiroideo y/o invade tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, tráquea, tejidos blandos del cuello, incluidos músculos extrínsecos profundos de la lengua, músculos prelaríngeos, tiroides o esófago).
T4b Enfermedad local muy avanzada.
El tumor invade el espacio prevertebral, encierra la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino.
Glotis
Categoría T Criterio
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor limitado a las cuerdas vocales (puede involucrar comisura anterior o posterior) con movilidad normal.
T1a Tumor limitado a una cuerda vocal.
T1b El tumor involucra ambas cuerdas vocales.
T2 El tumor se extiende a la supraglotis y/o subglotis, y/o con movilidad alterada de las cuerdas vocales.
T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y/o invasión del espacio paraglótico y/o la tabla interna del cartílago tiroideo.
T4 Moderadamente avanzado o muy avanzado.
T4a Enfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor invade la tabla externa del cartílago tiroideo y/o invade tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, tráquea, tejidos blandos del cuello, incluidos músculos extrínsecos profundos de la lengua, músculos prelaríngeos, tiroides o esófago).
T4b Enfermedad local muy avanzada.
El tumor invade el espacio prevertebral, encierra la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino.
Subglotis
Categoría T Criterio
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor limitado a la subglotis.
T2 El tumor se extiende a la/s cuerda/s vocal/es con movilidad normal o deficiente.
T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y/o invasión del espacio paraglótico y/o la tabla interna del cartílago tiroideo.
T4 Moderadamente avanzado o muy avanzado.
T4a Enfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor invade la tabla externa del cartílago tiroideo y/o invade tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, tráquea, tejidos blandos del cuello, incluidos músculos extrínsecos profundos de la lengua, músculos prelaríngeos, tiroides o esófago).
T4b Enfermedad local muy avanzada.
El tumor invade el espacio prevertebral, encierra la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino.
Nódulos linfáticos regionales (N) (figura 4)
Categoría N clínico (cN) Criterio
NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.
N0 No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral, de 3 cm o menos en su dimensión mayor y extensión extracapsular (EE) (-).
N2 Uno de los siguientes:
N2a Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm en la dimensión mayor y EE (-).
N2b Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mayor de 6 cm en su dimensión mayor y EE (-).
N2c Metástasis en los ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mayor de 6 cm en su dimensión mayor y EE (-).
N3 Uno de los siguientes:
N3a Metástasis en un ganglio linfático, mayor de 6 cm en su dimensión mayor y EE (-).
N3b Metástasis en cualquier ganglio linfático con EE clínicamente manifiesta (+).
Categoría N anatomopatológica (pN) Criterio
NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.
N0 No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral, de 3 cm o menos en su dimensión mayor y EE (-).
N2 Uno de los siguientes:
N2a Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral, de 3 cm o menos en su dimensión mayor y EE (+); o
Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, >3 cm pero no más grande de 6 cm en su dimensión más grande y EE (-).
N2b Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno mayor de 6 cm en su dimensión mayor y EE (-).
N2c Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mayor de 6 cm en su dimensión mayor y EE (-).
N3 Uno de los siguientes:
N3a Metástasis en un ganglio linfático, mayor de 6 cm en su dimensión mayor y EE (-).
N3b Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, mayor de 3 cm en la dimensión mayor y EE (+); o
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, contralaterales o bilaterales y cualquiera con EE (+); o
Un solo ganglio contralateral de 3 cm o menos y EE (+).
Metástasis a distancia (M)
Categoría M Criterio
M0 No metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
Adaptado de la UICC

Figura 2. Estadiaje clínico de ganglios linfáticos regionales (cN). 

Para ver el artículo original dar clic en el siguiente enlace:

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/cancer-laringe/algoritmos/