Algoritmo diagnóstico de la disfonía

 Tabla 1. Pruebas complementarias.
Hallazgos físicos Pruebas complementarias
Edema de Reinke. Hormonas tiroideas.
Parálisis de cuerdas vocales. Serología de Borrellia, Epstein Barr, Citomegalovirus.
Tomografía computarizada (TC) cervical y de mediastino superior.
Electromiografía de las CVs.
Puberfonía. Hormonas sexuales.
Monocorditis o granuloma de contacto. Mantoux.
Distonía laríngea. Electromiografía de las CVs.
Parálisis laríngeas asociadas a otros pares craneales. TC de base de cráneo, cuello y tórax.
Tumores laríngeos: TC cervical.
Reflujo faringolaríngeo. pHmetría de 24 horas
o
tratar de forma empírica con inhibidores de la bomba
de protones (IBP) antes de solicitar la prueba (Moser SE, 2014).
Presencia de tumor. TAC o RNM del cuello para el estudio de extensión local y regional (Chang JI, 2012).

 

 Tabla 2. Cuadro resumen sobre el diagnóstico de disfonía.
Lesión CV Clínica Exploración
Quiste epidérmico
Años de evolución.
Voz grave que se fatiga.
Laringoscopia: lesiones redondeadas y limitadas al interior de la CV.
Sulcus glotidis
Desde la juventud.
No responde a la rehabilitación.
Laringoscopia: imagen lineal paralela al borde de las CV.
Realizar estroboscopia.
Puente mucoso Igual a sulcus. Intraoperatoria, para confirmar el puente.
Granulomas postintubación Carraspeo frecuente y disnea si son de gran tamaño. Laringoscopia: visualización de masas en comisura posterior de la CV.
Nódulos vocales Ocasional, mejora con reposo y empeora con esfuerzo vocal. Laringoscopia: prominencias blanquecinas en tercio medio de ambas CVs.
Papilomatosis laríngea Puede iniciarse en niños aunque también puede manifestarse en la edad adulta, es progresiva y asocia disnea. Laringoscopia: lesiones únicas o múltiples de aspecto vegetante como uvas en glotis y/o vestíbulo laríngeo.
Presbifonía Edad avanzada. Pérdida de volumen y se fatiga con facilidad. Laringoscopia: concavidad del borde libre de las CV, ausencia de cierre vocal.
Edema de Reinke Edad media, más frecuente en mujeres fumadoras con voz de tonalidad grave. Laringoscopia indirecta: tumefacción sésil y gelatinosa de las CV.
Tumor laríngeo Más de tres semanas de evolución en paciente fumador y consumidor habitual de alcohol. Laringoscopia: lesión ulcerada, infiltrante o vegetante en cualquier lugar de la laringe. Estroboscopia, permite sospechar carcinoma infiltrante.
Distonía laríngea
(Disfonía espasmódica)
Adductora: dificultad para emitir la palabra y precisa esfuerzo para emitir sonidos.
Abductora: incapacidad para retener el aire mientras habla.
Fibrolaringoscopia: movimientos anormales de las CVs mientras mantiene una conversación normal.
Electromiografía de las CVs.

 

 Tabla 3. Cuadro resumen sobre el tratamiento de la disfonía.
Terapia vocal Tratamiento médico Cirugía
Disfonía funcional (siempre buscar otras causas: quiste intracordal, sulcus, vergeture, puente mucoso). Laringitis aguda. Granuloma postintubación.
Disfonía puberum. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Lesiones congénitas.
Presbifonía. Hematoma CV. Presbifonía.
Pólipo CV. Granuloma postintubación. Parálisis de CV.
Edema de Reinke. Disfonía espasmódica. Tumor maligno CV.
Parálisis de CV. Papilomatosis laríngea.
Nódulos vocales. Pólipo CV.
Edema de Reinke.

 

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