Algoritmo diagnóstico de la brucelosis aguda humana

RB: Rosa de Bengala; SAT: seroaglutinación estándar; TC: test de Coombs anti-Brucella; PCR: Reacción en Cadena de la Polimerasa.

 Tabla 1. Recomendaciones sobre el tratamiento de la brucelosis aguda según el tipo de paciente.*
Tipo pacientes Tratamiento recomendado Tratamiento alternativo
Adultos y niños >8 años
  1. Doxiciclina 100 mg PO/12 horas durante 45 días + estreptomicina 15 mg/kg IM al día durante 14-21 días o gentamicina 3-5 mg/kg IV o IM al día durante 7-14 días.
  2. Doxiciclina 100 mg PO/12 horas durante 45 días más rifampicina 600-900 mg PO al día durante 45 días.
  1. Rifampicina 600 mg al día durante 45 días + quinolona (ofloxacino 400 mg PO/12 horas o ciprofloxacino 750 mg PO/12 horas) durante 45 días.
  2. Doxiciclina 100 mg PO/12 horas + TMP-SMZ un comprimido de doble dosis PO/12 horas durante 45 días.
Niños hasta 8 años
  1. TMP-SMZ (5 mg/kg de trimetoprim) PO/12 horas durante 45 días + gentamicina (5-6 mg/kg) IV día durante 7 días.
  2. Rifampicina (15 mg/kg) PO al día durante 45 días + gentamicina (5-6 mg/kg) IV o IM al día durante 7 días.
Brucelosis durante el embarazo Rifampicina 600-900 mg PO al día durante 45 días. Rifampicina 600-900 mg PO al día durante 45 días + TMP-SMZ un comprimido de doble dosis dos veces al día durante 45 días. a
Enfermedad focal (endocarditis, espondilitis, meningitis, abceso paraespinal) b Doxiciclina 100 mg PO/12 horas + rifampicina 600 mg PO al día durante más de 6 semanas + gentamicina 3-5 mg/kg IV o IM al día o estreptomicina 1 g/IM al día. Considerar TMP-SMZciprofloxacino 750 mg PO/12 horas u ofloxacino 400 mg PO/12 horas en sustitución de doxiciclina o rifampicina.

IM: intramuscular; IV: intravenoso; PO: vía oral; TMP-SMZ: trimetropin-sulfametoxazol.
* La elección del régimen y su duración debe basarse en la presencia de enfermedad focal y si existen las condiciones subyacentes que pueden contraindicar cierta terapia antibiótica. La dosis de aminoglucósidos y quinolonas debe ajustarse en pacientes con función renal deficiente.
a Precaución antes de las 13 semanas debido al riesgo teratogénico o después de 36 semanas debido al riesgo de kemicterus.
b Los pacientes con enfermedad focal como la espondilitis o endocarditis pueden requerir largos ciclos de tratamiento en función de la evolución clínica. La cirugía debe ser considerada para pacientes con endocarditis, absceso cerebral o espinal, el bazo o el absceso hepático u otros abscesos que son resistentes a los antibióticos.

 

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