Algoritmo 1. Tratamiento de la insuficiencia aórtica.

ASC: área de superficie corporal; DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; DTSVI: diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Algoritmo 2. Abordaje gradual e integral para la evaluación de la gravedad de la estenosis aórtica.

 AVA: área valvular aórtica; EA: estenosis aórtica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IVL: índice de volumen-latido; TC: tomografía computarizada; Vmáx: velocidad pico transvalvular; ∆Pm: gradiente medio de presión transvalvular.
a El alto flujo puede ser reversible en situaciones como anemia, hipertiroidismo o cortocircuitos arteriovenosos.
b La EA seudograve se define como un incremento del AVA > 1,0 cm2 con normalización de flujo.

Algoritmo 3. Tratamiento de la estenosis aórtica grave.

 EA: estenosis aórtica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; RQVA: reemplazo quirúrgico de válvula aórtica; TAVI: implante percutáneo de válvula aórtica. aVéanse la figura 2 y la tabla 6 para la definición de la estenosis aórtica grave.

Algoritmo 4. Tratamiento de la insuficiencia mitral primaria grave y crónica.

AI: aurícula izquierda; ASC área de superficie corporal; DTSVI: diámetro telesistólico del ventrículo
izquierdo; FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; PAPs: presión arterial pulmonar sistólica; TRC: terapia de resincronización cardiaca.
a Cuando haya una probabilidad alta de reparación valvular duradera con un riesgo bajo, debe considerarse la reparación valvular (IIa C) en pacientes con un DTSVI ≥ 40 mm y uno de los siguientes factores: rotura de valvas o volumen de la AI ≥ 60 ml/m2 del ASC en ritmo sinusal.
b El tratamiento extenso de la insuficiencia cardiaca incluye: TRC, dispositivos de asistencia ventricular, dispositivos del control del ritmo cardiaco y trasplante cardiaco.

Algoritmo 5. Tratamiento de la estenosis mitral clínicamente significativa.

AVM: área valvular mitral; CI: contraindicación; CMP: comisurotomía mitral percutánea; EM: estenosis
mitral.
a Riesgo tromboembólico alto: historia de embolia sistémica, concentración densa espontánea de contraste en la aurícula izquierda, fibrilación de nueva aparición. Alto riesgo de descompensación hemodinámica: presión pulmonar sistólica en reposo > 50 mmHg, necesidad de cirugía no cardiaca mayor, deseo de gestar.
b Puede considerarse la comisurotomía quirúrgica si la realiza un equipo quirúrgico experimentado o para pacientes con contraindicaciones para la CMP.
c Véase la tabla de recomendaciones sobre las indicaciones para CMP y cirugía de válvula mitral en la estenosis mitral significativa en el apartado 7.2.
d Cirugía en caso de que aparezcan síntomas con un nivel bajo de ejercicio si el riesgo quirúrgico es bajo.

 

Algoritmo 6. Indicaciones para la cirugía en la insuficiencia tricuspídea.

AT: anillo tricuspídeo; IT: insuficiencia tricuspídea; RVT: reemplazo de válvula tricúspide; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; VT: válvula tricúspide. *AT ≥ 40 mm o > 21 mm/m2

Algoritmo 7. Tratamiento antitrombótico para pacientes con prótesis valvulares que van a someterse a ICP

A: ácido acetilsalicílico; ABC: edad, biomarcadores, historia clínica; AVK: antagonistas de la vitamina K; C: clopidogrel; ICP: intervención coronaria percutánea; O: anticoagulación oral con un AVK; SCA: síndrome coronario agudo.

Algoritmo 8. Tratamiento de la trombosis valvular obstructiva de prótesis mecánicas de lado izquierdo.

ETE: ecocardiografía transesofágica; ETT: ecocardiografía transtorácica; HNF: heparina no fraccionada; i.v.: intravenoso. *Se debe individualizar los riesgos y los beneficios de ambos tratamientos. La presencia de una prótesis de primera generación es un incentivo para la cirugía.

 

Algoritmo 9 . Tratamiento de la trombosis valvular no obstructiva de prótesis mecánica de lado izquierdo.

 ETE: ecocardiografía transesofágica; ETT: ecocardiografía transtorácica; TE: tromboembolia.

Algoritmo 10. Tratamiento de la estenosis aórtica grave y cirugía no cardiaca electiva según las características del paciente y el tipo de cirugía.

 EA: estenosis aórtica; RVA: reemplazo de válvula aórtica; TAVI: implante percutáneo de válvula aórtica; VAB: valvuloplastia aórtica con balón.
a Clasificación en 3 grupos según el riesgo de complicaciones cardiacas (muerte e infarto de miocardio a los 30 días) de la cirugía no cardiaca: riesgo alto, > 5%; riesgo intermedio, 1-5%; riesgo bajo, < 1%196.
b La cirugía no cardiaca debe realizarse solo si es estrictamente necesaria. La elección entre valvuloplastia percutánea aórtica y TAVI debe tener en cuenta la esperanza de vida del paciente.

 

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https://secardiologia.es/images/grupos-trabajo/valvulopatias/documentos/Guia-ESC-EACTS-2017-sobre-el-tratamiento-de-las-valvulopatias-en-espanol.pdf