Algoritmo 1. Tratamiento en mujeres posmenopáusicas y varones de edad mayor o igual a 50 años con osteoporosis inducida por glucocorticoides

 Algoritmo 2. Tratamiento en mujeres premenopáusicas y varones menores de 50 años con osteoporosis inducida por glucocorticoides

 Tabla 1. Factores de riesgo en OIGC.
Factor de riesgo Evidencia
Edad avanzada Pacientes de 60 a 80 años tienen un riesgo relativo de fractura vertebral de 26 y un intervalo más corto desde el inicio del tratamiento que los de 18 a 31 años.
*IMC <24 Es un factor de riesgo tanto para la OIGC como probablemente para las fracturas.
Enfermedad subyacente Artritis reumatoide, polimilagia reumática, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y trasplante son factores de riesgo independientes.
Fracturas prevalentes, tabaco, alcohol; caídas frecuentes; antecedentes familiares de fractura de cadera (factores contemplados en el cálculo de *FRAX) Todos son factores de riesgo independientes para la osteoporosis pero no han sido extensamente estudiados en OIGCC.
Genotipo receptor de glucocorticoides La sensibilidad individual al corticoide puede ser regulada por polimorfismos en el gen receptor del glucocorticoide.
Aumento de la expresión de la isoenzima 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa (11β-HSD1) La expresión de este isoenzima aumenta con la edad y con la administración de GC.
Alta dosis de GC El riesgo se incrementa con la dosis y con la duración del tratamiento con GC.
Baja DMO Las fracturas inducidas por GC son independientes del descenso de la DMO, pero pacientes con muy baja DMO pueden ser de alto riesgo. En la OIGC la fractura se produce con mayores umbrales de la DMO. Esta medida debe ser considerada un factor de riesgo más para la fractura no el único.
La DMO debería realizarse a todo paciente mayor de 30 años en tratamiento con GC por un periodo igual o superior a 3 meses.
25-hidroxi vitamina D Niveles bajos son un factor de riesgo. Se recomienda su suplemento en todo paciente que tome GC independientemente de la dosis y de la duración del tratamiento.
* IMC (índice de masa corporal).
* FRAX (fracture risk assessment tool). Herramienta para calcular el riesgo de fractura.

 

 Tabla 2. Factores de riesgo clínicos utilizados para calcular el FRAX.
Factor clínico Aclaraciones
Edad del paciente El modelo acepta el rango entre 40-90 años.
Sexo Mujer y hombre.
Talla En centímetros (cm).
Peso En kilogramo (kg).
Fracturas previas Se consideran fracturas que no ocurrirían en personas sanas dada la escasa intensidad del impacto que las causó.
Antecedentes de fractura de cadera en los padres Padre o madre.
Tabaco En caso de que el paciente sea un fumador activo.
Glucocorticoides Si el paciente ha estado en tratamiento con GC a dosis 5 mg al día o mayor por un periodo superior a tres meses.
Artritis reumatoide (AR) Si el paciente tiene diagnóstico confirmado de AR.
Ingesta de alcohol Si el paciente ingiere 3 o más unidades de alcohol al día (una unidad se considera de 8-10 g de alcohol).
Osteoporosis secundaria En caso de que el paciente presente una de las siguientes enfermedades:

  • Diabetes mellitus tipo I.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Hipertiroidismo no tratado.
  • Menopausia precoz antes de los 45 años.
  • Desnutrición crónica.
  • Malabsorción.
  • Enfermedad hepática crónica.

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 Tabla 3. Grupos de riesgo según la ACR.
Grado de riesgo Tipo de pacientes que pertenecen a este grupo
Riesgo bajo Pacientes cuyo riesgo de fractura en los próximos 10 años es menor de 10%.
Riesgo medio Pacientes cuyo riesgo de fractura en los próximos 10 años es entre 10-20%.
Riesgo alto Pacientes cuyo riesgo de fractura en los próximos 10 años es mayor a 20%.
A este grupo de riego también pertenecen los pacientes con:

  • DMO con T score menor de (-2,5).
  • Pacientes con antecedentes de fractura por fragilidad.
  • Pacientes con riesgo de fractura aislada de cadera superior a 3%.

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