Algoritmo 1. Diagnóstico la enfermedad hepática por depósito graso no alcohólica (EHDGNA)

 

 Tabla 1. Estudio diagnóstico ante sospecha de EHDGNA. (EASL-EASD-EASO, 2016)
Estudio inicial:
  • Transaminasas (GOT o AST, GPT o ALT), GGT.
  • Tiempo de protrombina, plaquetas (recuento sanguíneo completo), bilirrubina, albúmina, ferritina, colesterol.
  • Índice de masa corporal.
  • Ecografía abdominal si transaminasas elevadas.
  • Problemas asociados:
    • Historia personal y familiar de diabetes, hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular.
    • Síndrome metabólico (circunferencia de cintura y 2 variables más):
      • Circunferencia de cintura (≥94/≥80 cm en hombres/mujeres).
      • Presión arterial (≥130/85) o uso de antihipertensivos.
      • Glucemia basal (≥100 mg/dl o 5,6 mmol/L) o HbA1 (≥5,7) o diagnóstico de DM2.
      • Triglicéridos (>150 mg/dl o >1,7 mmol/L).
      • HDL colesterol (<40/<50 en hombres/mujeres o <1,03/<1,3 mmolL).
    • Enfermedad renal crónica: filtrado glomerular, albúmina/creatinina en orina.
Descartar otras enfermedades hepáticas:
  • Hepatitis autoinmune: ver anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales (AMA), anti músculo liso, LKM1, inmunoglobulinas. Pueden aparecer también en la esteatosis a títulos bajos.
  • Hemocromatosis: saturación de transferrina.
  • Enfermedad de Wilson: ceruloplasmina.
  • Ig A antitransglutaminasa.
  • Hepatitis crónica vírica (B y sobre todo por virus C).
Descartar otras causas de hepatopatía con depósito graso:
  • Descartar enfermedad hepática alcohólica: consumo de alcohol definido por más de 30 g de alcohol por día en hombres y 20 g en mujeres.
  • Hormona estimulante del tiroides (TSH).
  • Deficiencia de alfa 1 antitripsina.
  • Fármacos: amiodarona, glucocorticoides, tamoxifeno, diltiazem, antiretrovirales, metotrexato.

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Tabla 2. Pruebas diagnósticas de EHDGNA accesibles en atención primaria.
Nombre Variables Punto de corte Sensibilidad Especificidad AUROC
Fatty Liver Index (FLI)
(Bedogni G, 2006; Koehler EM, 2013)

Validado frente a ecografía

IMC, circunferencia de cintura, triglicéridos, GGT ≥60: esteatosis
<30: descarta esteatosis
61%
87%
86%
64%
0,84
Fórmula de cálculo: FLI = (e0,953*ln (triglycerides) + 0,139*BMI + 0,718*ln (ggt) + 0,053*waist circumference – 15,745) / (1 + e0,953*ln (triglycerides) + 0,139*BMI + 0,718*ln (ggt) + 0,053*waist circumference – 15,745) * 100
NAFLD fibrosis score (NFS)
(Angulo P, 2007)

Validado frente a biopsia

Edad, IMC, prediabetes o diabetes, GOT/GPT ratio, plaquetas, albúmina -1,455: excluye
>0,676: confirma fibrosis avanzada
82%
51%
77%
98%
0,88
Fórmula de cálculo: -1,675 + 0,037 x edad (años) + 0,094 x IMC + 1,13 x prediabetes/diabetes (sí=1, no=0) + 0,99 x GOT/GPT ratio – 0,013 x plaquetas (x109/l) – 0,66 x albúmina (g/dl)
Calculadora en: http://www.nafldscore.com/
Fibrosis-4 (FIB-4)
(Shah AG, 2009)

Validado frente a biopsia

Edad, GOT, GPT, plaquetas <1,30: excluye fibrosis avanzada
>2,67: confirma
74%
33%
71%
98%
0,802
Fórmula de cálculo: Edad x GOT / Plaquetas x √GPT
 Tabla 3. Ecografía en el estudio de EHDGNA.
Ecografía simple
(Hernaez R, 2011; Lupçor-Platon M, 2014)

Para esteatosis moderada o severa, a partir del 33% de hepatocitos con depósito graso.

No permite medir severidad ni presencia de fibrosis.

Dependiente de observador.

  • Contraste aumentado entre parénquima hepático y la corteza renal derecha visualizada en el espacio intercostal derecho en la línea media axilar.
  • Brillo hepático: tejido hepático hiperecogénico de mayor o menor intensidad, aspecto de grano fino.
  • Atenuación de los ecos en la profundidad del parénquima hepático causando oscuridad posterior y pérdida de definición del diafragma.
  • Visualización afectada de las paredes de la vesícula biliar (desde paredes claras hasta ausentes).
  • Borramiento de las paredes de los vasos intrahepáticos.
  • Hígado más hiperecogénico que el bazo.
    Puede sugerir cirrosis: superficie nodular hepática, esplenomegalia, ascitis, circulación colateral.
    Sensibilidad: 84,8%; Especificidad: 93,6%; AUROC: 0,93.

Algoritmo 2. Historia natural de la EHDGNA.

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https://www.fisterra.com/guias-clinicas/higado-graso-esteatosis-hepatica/