Algoritmo 1.Tratamiento agudo del síndrome WPW.

 Tabla 1. Fármacos para el manejo agudo del síndrome WPW.
Procainamida Flecainida
Dosis inicial
  • 50-100 mg iv en bolo y repetir cada 5 minutos hasta supresión de la arritmia, aparición de toxicidad (hipotensión, aumento QRS <50%) o dosis máxima (17 mg/kg en 1 hora).
  • 2 mg/kg.
Perfusión
  • Diluir 1 ampolla (1 g/10 ml) en 240 ml suero glucosado 5% (4 mg/ml) con titulación entre 2-6 mg/min (= entre 30-90 ml/hora).
  • Preparación con 150 mg (1 ampolla) en 100 ml de SG 5% en 15 minutos.
  • Luego 30 minutos a 2 mg/kg. En la 1º hora seguir a 1,5 mg/kg para en la 2º y siguiente hacerlo a 0,1-0,25 mg/kg/hora.
  • Pasamos a vía oral con 100 mg bajando el 20% de la perfusión cada hora parando esta a las 4 horas.
  • Damos otros 100 mg a las 12 horas de la primera dosis.
  • Dosis máxima en primeras 24 horas <600 mg.
Contraindicaciones
  • BAV 3er grado.
  • Miastenia gravis.
  • Shock, hipotensión grave, IC, IRenal grave, LUES.
  • Hipersensibilidad.
  • BAV 2º-3er grado y/o HBAI.
  • IAM agudo o reciente.
  • Valvulopatía significativa.
  • Shock cardiogénico.
  • Hipersensibilidad.

 

Tabla 2. Recomendaciones para pacientes jóvenes (8-21 años) con patrón ECG WPW.
1. Cuando el niño es suficientemente mayor para completar el estudio una prueba durante el ejercicio físico es razonable si el ECG refleja preexcitación persistente (grado recomendación IIa).
2. La utilización de test invasivos para determinar el intervalo R-R preexcitado más corto (SPERRI) durante la FA inducida es razonable en aquellos individuos que los test no invasivos no demuestran claramente una pérdida abrupta de la preexcitación.
3. Pacientes jóvenes con SPERRI ≤250 ms durante la FA tienen mayor riesgo de muerte súbita. Es razonable considerar la ablación por catéter, teniendo en consideración el riesgo del procedimiento dependiendo de la localización de la VA (grado recomendación IIa).
4. Pacientes jóvenes con SPERRI >250 ms en la FA están a más bajo riesgo de muerte súbita y es razonable diferir la ablación (grado recomendación IIa). Pudiendo ser considerada en estos pacientes durante el estudio diagnóstico si la localización de la VA y/o las características del paciente no sugieren que la ablación pueda dar un alto riesgo de complicaciones (grado recomendación IIb).
5. Pacientes jóvenes en bajo riesgo con síntomas tales como sincope o palpitaciones deberían ser considerados sintomáticos y pueden ser candidatos a catéter por ablación.
6. Pacientes asintomáticos con patrón ECG WPW y enfermedad estructural cardiaca y/o disfunción ventricular por discronía en las contracciones, puede considerarse la ablación dependiendo de las características de conducción anterógrada de la VA (grado recomendación IIb).
 
 Tabla 4. Indicaciones para ablación por catéter y profilaxis oral en el síndrome WPW.
Situación clínica Recomendación Clase
1. Síndrome WPW y episodio resuelto de parada cardiaca. Ablación con catéter l
2. Síndrome WPW y síncope con un intervalo preexcitado R-R durante la FA <250 ms. Ablación con catéter l
3. Síndrome WPW y TSV recurrente y/o sintomática en >5 años. Ablación con catéter
Flecainida, propafenona
Sotalol
Amiodarona
l
l
l
llb
4. Síndrome WPW y TSV recurrente y/o sintomática en <5 años. Flecainida, propafenona
Sotalol
Ablación por catéter
Amiodarona
l
lla
llb
llb
5. Síndrome WPW y palpitaciones con TSV sostenida inducible durante TE en >5 años. Ablación por catéter
Flecainida, propafenona
Sotalol
Amiodarona
l
l
l
llb

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