Algoritmo diagnóstico del dolor abdominal agudo (DAA) en atención primaria.

Tabla 1. Localización del dolor.*
Hipocondrio derecho
  • Patología hepática y biliar.
  • Úlcera duodenal.
  • Neumonía.
  • Pancreatitis aguda.
  • Pielonefritis aguda.
  • Cardiopatía isquémica.
  • Cólico nefrítico.
  • Herpes zóster.
  • Tromboembolismo pulmonar.
Epigastrio
  • Úlcera péptica.
  • Colecistitis aguda.
  • Cardiopatía isquémica.
  • Pancreatitis aguda.
  • Vólvulo gástrico.
  • Esofagitis.
  • Gastritis.
  • Rotura de un aneurisma de aorta.
  • Pericarditis.
Hipocondrio izquierdo
  • Pancreatitis.
  • Vólvulo gástrico.
  • Absceso esplénico.
  • Infarto esplénico.
  • Gastritis aguda.
  • Úlcera gastroduodenal.
  • Rotura esplénica.
  • Tromboembolismo pulmonar.
  • Neumonía.
  • Cardiopatía isquémica.
  • Pielonefritis.
  • Cólico nefrítico.
Fosa iliaca derecha
  • Apendicitis.
  • Hernia incarcerada.
  • Cólico renal.
  • Adenitis mesentérica.
  • Diverticulitis.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Linfadenitis mesentérica.
  • Embarazo ectópico.
  • Salpingitis aguda.
  • Endometriosis.
  • Torsión ovárica.
  • Rotura de quiste ovárico.
Mesogastrio
  • Trombosis mesentérica.
  • Obstrucción intestinal.
  • Aneurisma de aorta.
  • Apendicitis aguda.
  • Diverticulitis.
  • Gastroenteritis.
Hipogastrio
  • Pseudoobstrucción intestinal.
  • Patología urogenital.
Fosa iliaca izquierda
  • Diverticulitis.
  • Colitis isquémica.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Salpingitis.
  • Endometriosis.
  • Embarazo ectópico.
  • Torsión ovárica.
  • Rotura de ovario.
  • Hernia inguinal.
  • Cólico nefrítico.
(*) No se han incluido los flancos, porque el dolor en estas localizaciones suele ser de carácter difuso y normalmente no representa una patología grave.

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 Tabla 2. Factores que modifican el dolor.
Dolor que aumenta con el movimiento Patología de la pared abdominal.
Dolor que se alivia con la ingesta Úlcera péptica.
Dolor que aumenta con la ingesta de grasas Cólico biliar.
Dolor que aumenta con la ingesta Isquemia mesentérica.
Alivio del dolor con la defecación o la expulsión de gases Patología colónica.
Dolor que se alivia con el vómito Dificultad del vaciamiento gástrico.
Tabla 3. Síndromes abdominales potencialmente graves más frecuentes.
Apendicitis aguda En fases precoces dolor en línea media (dolor visceral por obstrucción de la luz y distensión). En evolución dolor fijo y sordo más o menos intenso en FID (dolor parietal por irritación peritoneal).
Signos acompañantes: febrícula, náuseas-vómitos escasos. Ocasionalmente deposiciones blandas (la distensión de la luz provoca hiperperistalsis inicial).
Cólico biliar, coledocolitiasis Dolor cólico intenso en HCD o reborde costal derecho. Puede irradiarse hacia la punta de escápula derecha.
Signos acompañantes: vómitos, ictericia (coledocolitiasis).
Colecistitis aguda/colangitis Dolor sordo en hipocondrio derecho.
Signos acompañantes: fiebre, ictericia (colangitis).
Pancreatitis aguda Dolor intenso epigástrico irradiado en cinturón hacia la espalda.
Signos acompañantes: vómitos, taquicardia, sudoración, sensación de gravedad.
Perforación gastroduodenal Dolor súbito e intenso en epigastrio. Posterior irradiación a FID por difusión del contenido. Irradiación al hombro ocasional.
Signos acompañantes: sensación de gravedad, taquicardia.
Diverticulitis de sigma Dolor sordo en FII-hipogastrio.
Signos acompañantes: febrícula/fiebre.
Isquemia mesentérica Dolor en línea media o difuso abdominal.
Signos acompañantes: escasos. Hiperperistalsis inicial, rectorragia. En evolución ausencia de ruidos. Cotejo vegetativo si es extensa.
Obstrucción intestinal Dolor difuso progresivo.
Signos acompañantes: vómitos, ausencia de tránsito, distensión.
FID: fosa iliaca derecha; HCD: hipocondrio derecho; FII: fosa iliaca izquierda.

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