Algoritmo de manejo de manejo de un paciente con acúfeno

 Tabla 1. Pruebas a realizar ante un paciente con tinnitus.
En todos los pacientes
  • Anamnesis completa y centrada en las características del ruido. Búsqueda de síntomas de depresión-ansiedad-insomnio.
  • Exploración ORL completa.
  • Control de la tensión arterial.
  • Audiometría tonal liminar: si el acúfeno es persistente >6 meses, unilateral se acompaña de pérdida de audición.
En función de los hallazgos
  • Tinnitus pulsátil bilateral, riesgo de arteriosclerosis o patología de alto gasto: hormonas tiroideas, hemograma, recuento leucocitario, glucemia, colesterol y triglicéridos, serología de lúes.
  • Tinnitus pulsátil unilateral, el objetivo es descartar una patología vascular: resonancia magnética (RM) y en función de los hallazgos puede ser necesaria una angio-RM, angio-TC o una arteriografía.
  • Otoscopia con sospecha de imagen vascular: angio-TC axial y coronal.
  • Hipoacusia unilateral o asimétrica en la audiometría: RM del ángulo pontocerebeloso con contraste IV para descartar tumores, en orden de frecuencia el schwannoma vestibular y el meningioma.
  • Audiometría con hipoacusia bilateral: otoemisiones acústicas (OEA) y potenciales evocados auditivos del tronco del encéfalo (PEATE).
  • Fibroscopia nasofaríngea en acúfeno como un “clic” para buscar mioclonías velofaríngeas.

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