Algoritmo 1. Manejo de la infección mamaria.

BAG: biopsia con aguja gruesa.
Algoritmo 2. Diagnóstico secreción mamaria.
Tabla 1. Mamografía: Clasificación BIRADS.
BIRADS I Sin imágenes patológicas.
BIRADS II Benignas. No precisan más actuaciones diagnósticas ni seguimiento.
BIRADS III Alta probabilidad de benignidad. Precisan seguimiento para demostrar que no existen variaciones. Nueva mamografía a los 6 m.
BIRADS IV y V Imágenes sospechosas o claramente malignas, siendo necesaria biopsia.

Ecografía: diagnóstico y seguimiento de tumores benignos en <40 años o mamas densas.

 Tabla 2. Características ecográficas de la patología benigna de la mama. (Fuster Palacio C, 2000)
Proliferación epitelial
Seguimiento c/3 meses a falta de PAAF
Epiteliosis: hiperplasia canalicular.
Adenosis: hiperplasia lobulillar.
Quistes y enfermedad fibroquística – Quiste canalicular.
– Quiste lobulillar.
Anecogénica generalmente o:

  • Hipoecogénico con eco interno fino.
  • Pseudosólido con o sin nivel líquido.
  • Con o sin vegetaciones sólidas.
  • Con o sin tabiques internos.

Eje mayor horizontal.
Refuerzo posterior y sombra lateral.
No modificación ligamentaria.
No señal Doppler interna. Vasos circundantes.
Desaparición frecuente.

Canal galactóforo Modificable por hiperplasia y tumores con o sin ectasia.
Si ectasia: anecogénico o hipoecogénico.
Diámetro variable.
Trayecto no rectilíneo ni en mismo plano; desaparece y reaparece a distancia.
Tumores fibro-epiteliales – Adenofibroma y phyllode: sólidos redondeados u ovalados.
Eje mayor paralelo a piel.
Hipoecogénico sólido finamente homogéneo, posteriormente heterogéneo con necrosis, enquistamiento y calcificaciones internas.

– Hamartoma: sólido redondeado. Bordes poco netos.
Heterogéneo.

Lipomas No específico a nivel mamario.
Esteatonecrosis, granuloma por fibrosis postoperatoria, adenoesclerosis Equívoco, sugestivo de malignidad.
Sólido hipoecogénico, heterogénea.
Eje mayor vertical.
Bordes irregulares.
Sombra posterior.
Engrosamiento ligamentario.
Doppler negativo.
Hematoma Colección hemática hipoecogénica heterogénea.
Diferencial con linfocele.
Absceso Zona hipoecogénica densa.
Zona central hipoecogénica heterogénea.

RMN: casi 100% fiabilidad. Realizada en la segunda semana del ciclo tras un mes sin TRH para evitar pérdida de validez, pero no debe utilizarse sistemáticamente como sustituta de la mamografía.

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