Algoritmo de manejo de pacientes con sospecha de meningitis bacteriana
| Tabla 1. Factores predisponentes, bacterias más comunes y antibiótico empírico de elección. | ||
| Factores predisponentes | Bacterias comunes | Antibiótico empírico |
| Todas las edades | Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae |
Cefalosporina de tercera generación + vancomicina* |
| Adultos >50 años, alcoholismo, inmunosupresión, enf. debilitantes |
Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes bacilos aerobios gram-negativos. |
Cefalosporina de tercera generación + vancomicina* + ampicilina |
| Fractura base cráneo y/o fístula de LCR | Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae |
Vancomicina + ceftazidima |
| Herida penetrante y derivación LCR | Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativo bacilos aerobios gram-negativos. |
Vancomicina + ceftazidima/meropenem |
| Neurocirugía | Bacilos aerobios gram-negativos, Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativo |
Vancomicina + ceftazidima/meropenem |
| * Si estamos en área con alta frecuencia de neumococo resistente hay que añadir vancomicina 1 g/12 horas. | ||
| Tabla 2. Tratamiento según la etiología. | |||
| Etiología | Tratamiento | Duración | Alergia penicilina |
| Neumococo | Cefotaxima 300 mgr/kg/24 horas en 4-6 dosis +/- Vancomicina 15 mgr/kg cada 12 horas. |
14 días | Vancomicina 15 mgr/kg cada 12 horas + Rifampicina 15 mgr/kg cada 24 horas |
| Neisseria meningitidis | Ceftriaxona 50 mgr/kg cada 24 horas | 7 días | Aztreonam 30 mgr/kg/6-8 horas |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxona 50 mgr/kg cada 24 horas | 7 días | Aztreonam 30 mgr/kg cada 6-8 horas |
| Listeria monocytogenes | Ampicilina 40-50 mgr/kg cada 4 horas + Gentamicina 5 mgr/kg cada 24 horas |
21 días | Cotrimoxazol 5 mgr/kg cada 6-8 horas |
| Staphylococcus aureus | Cloxacilina 40-50 mgr/kg cada 4 horas +/- Rifampicina 15 mgr/kg cada 24 horas |
14 días | Vancomicina 15 mgr/kg cada 12 horas +/- Rifampicina |
| Enterobacterias | Ceftriaxona 50 mgr/kg/24 horas | 21 días | Aztreonam 30 mgr/kg/6 horas |
| Pseudomonas aeruginosa | Ceftazidima 50 mgr/kg/8 horas + Tobramicina 5 mgr/kg/24 horas +/- (Tobramicina intratecal 5-10 mgr cada 24 horas) |
21 días | Aztreonam 30 mgr/kg/6 horas + tobramicina sistémica (+/- tobramicina intratecal) ó Ciprofloxacino 1.500 mgr cada 8-12 horas u Ofloxacino 400 mg cada 8-12 horas |
| Acinetobacter baumanii | Meropenem 30 mgr/kg cada 8 horas | 21 días | |
La creciente prevalencia de las meningitis causadas por bacterias resistentes ha dado lugar a la consideración de nuevos agentes antimicrobianos tales como cefepime, meropenem, linezolid y moxifloxacino, pero por lo general en combinación con los antibióicos existentes.
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