Algoritmo de manejo de pacientes con sospecha de meningitis bacteriana

Tabla 1. Factores predisponentes, bacterias más comunes y antibiótico empírico de elección.
Factores predisponentes Bacterias comunes Antibiótico empírico
Todas las edades Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Cefalosporina de tercera generación + vancomicina*
Adultos >50 años, alcoholismo,
inmunosupresión, enf. debilitantes
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
bacilos aerobios gram-negativos.
Cefalosporina de tercera generación + vancomicina* + ampicilina
Fractura base cráneo y/o fístula de LCR Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Vancomicina + ceftazidima
Herida penetrante y derivación LCR Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
bacilos aerobios gram-negativos.
Vancomicina + ceftazidima/meropenem
Neurocirugía Bacilos aerobios gram-negativos,
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
Vancomicina + ceftazidima/meropenem
* Si estamos en área con alta frecuencia de neumococo resistente hay que añadir vancomicina 1 g/12 horas.
Tabla 2. Tratamiento según la etiología.
Etiología Tratamiento Duración Alergia penicilina
Neumococo Cefotaxima 300 mgr/kg/24 horas en 4-6 dosis +/-
Vancomicina 15 mgr/kg cada 12 horas.
14 días Vancomicina 15 mgr/kg cada 12 horas +
Rifampicina 15 mgr/kg cada 24 horas
Neisseria meningitidis Ceftriaxona 50 mgr/kg cada 24 horas 7 días Aztreonam 30 mgr/kg/6-8 horas
Haemophilus influenzae Ceftriaxona 50 mgr/kg cada 24 horas 7 días Aztreonam 30 mgr/kg cada 6-8 horas
Listeria monocytogenes Ampicilina 40-50 mgr/kg cada 4 horas +
Gentamicina 5 mgr/kg cada 24 horas
21 días Cotrimoxazol 5 mgr/kg cada 6-8 horas
Staphylococcus aureus Cloxacilina 40-50 mgr/kg cada 4 horas +/-
Rifampicina 15 mgr/kg cada 24 horas
14 días Vancomicina 15 mgr/kg cada 12 horas +/-
Rifampicina
Enterobacterias Ceftriaxona 50 mgr/kg/24 horas 21 días Aztreonam 30 mgr/kg/6 horas
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima 50 mgr/kg/8 horas +
Tobramicina 5 mgr/kg/24 horas +/-
(Tobramicina intratecal 5-10 mgr cada 24 horas)
21 días Aztreonam 30 mgr/kg/6 horas + tobramicina sistémica (+/-
tobramicina intratecal) ó
Ciprofloxacino 1.500 mgr cada 8-12 horas u
Ofloxacino 400 mg cada 8-12 horas
Acinetobacter baumanii Meropenem 30 mgr/kg cada 8 horas 21 días

La creciente prevalencia de las meningitis causadas por bacterias resistentes ha dado lugar a la consideración de nuevos agentes antimicrobianos tales como cefepime, meropenem, linezolid y moxifloxacino, pero por lo general en combinación con los antibióicos existentes.

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