Algoritmo 1. Puntos de actuación de los distintos anticoagulantes en la cascada de la coagulación.

Tabla 1. Principales consideraciones a tener en cuenta para el uso clínico de los nuevos anticoagulantes orales.
Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Edoxabán
Pauta 150 mg/12h 20 mg/24h 5 mg/12h 60 mg/24h
Ajuste de dosis 110 mg/12h si: 

  • Edad ≥80 años.
  • IR moderada (Clcr: 30-49 ml/min) y alto riesgo de sangrado.
  • Tratamiento concomitante con varapamilo.
15 mg/24h si:

  • IR moderada (Clcr: 30-49 ml/min) o grave (Clcr 15-29 ml/min).
2,5 mg/12h si:

  • Cumple dos factores:
    • Edad ≥80 años.
    • Peso ≤60 Kg.
    • Cr. sérica ≥1,5 mg/dl.
  • IR grave (Clcr= 15-29 ml/min).
30 mg/24h si:

  • I. renal (Clcr= 30-49 ml/min) ó grave (Clcr= 15-29 ml/min).
  • Peso ≤60 Kg.
  • Tratamiento con: ciclosporina,  dronedarona, eritromicina o ketoconazol.
Administración Con o sin alimentos Con alimentos Con o sin alimentos Con o sin alimentos
Precauciones Valorar reducir dosis según riesgo tromboembólico y hemorrágico si:

  • Edad 75-80 años.
  • IR moderada (Clcr 30-49 ml/min).
  • Pacientes con gastritis, esofagitis o ERGE.
  • Peso <50 Kg.
  • Tratamiento concomitante con AAS, clopidogrel, AINES, ISRS e ISRSN por aumento riesgo sangrado.
Interacción con fármacos Contraindicado su uso con:

  • Ketoconazol sistémico.
  • Ciclosporina.
  • Itraconzol.
  • Tacrolimus.
  • Dronedarona.

Evitar inductores P-gp:

  • Rifampicina, hipérico, carbamacepina y fenitoína.

Monitorización si uso con amiodarona, quinidina, claritromicina.

Evitar inhibidores CYP3A4 y P-gp:

  • Antifúngicos azólicos.
  • Inh. proteasa VIH (ritonavir).

Evitar dronedarona (limitada información clínica).

Evitar inductores CYP3A4 y P-gp:

  • Rifampicina, hipérico, carbamacepina, fenitoína y fenobarbital.
Evitar inhibidores CYP3A4 y P-gp:

  • Antifúngicos azólicos.
  • Inh. proteasa VIH (ritonavir).

Evitar inductores CYP3A4 y P-gp:

  • Rifampicina, hipérico, carbamacepina, fenitoína y fenobarbital.
Precaución inductores P-gp:

  • Rifampicina, hipérico, carbamacepina, fenitoína y fenobarbital.

No estudios con inhibidores proteasa VIH.

No ajuste de dosis con amiodarona, quinidina y verapamilo.

IH evitar Child B o C Child B o C Child C Child  C

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