Algoritmo 1. Diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP).

 

Algoritmo 2. Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP).

abla 1. Factores de riesgo para el desarrollo de una primera trombosis venosa. (Lijfering WM, 2010; Bauer KA, 2017)
Trombofilia hereditaria Riesgo relativo
Heterocigota mutación del factor V de Leiden 5-7
Homocigota mutación del factor V de Leiden 40-60
Deficiencia de antitrombina (AT) 10-20
Deficiencia de proteína C 5-9
Deficiencia de proteína S 5-9
Mutación de la protrombina G20210A 3-6
Adquiridos Riesgo relativo
Cáncer 7-20
Cirugía, trauma 5-50
Embarazo y puerperio 3-5
Anticonceptivos orales y terapia hormonal 3-4
La presencia de un catéter venoso central 12
Fármacos anticancerosos (tamoxifeno, talidomida) 3-4
Síndrome antifosfolípido 3-10
Neoplasias mieloproliferativas 6-20
Síndrome nefrótico 3-10
Inmovilización >3 días en cama 10
Viaje en avión 2-4
Enfermedad inflamatoria intestinal 3-8
Obesidad IMC >30 2-3

 

Tabla 2. Sistema modificado de puntuación de Wells.
Características clínicas Puntuación
Cáncer activo (tratamiento con quimio actual o en los últimos 6 meses previos o en tratamiento paliativo) 1
Parálisis, paresia o inmovilización reciente de una extremidad 1
Reposo reciente en cama de más de tres días, o cirugía mayor en el último mes 1
Dolor en trayecto del sistema venoso profundo 1
Tumefacción de toda la extremidad 1
Aumento del perímetro mayor de 3 cm respecto a la extremidad asintomática, medido a 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial 1
Edema con fóvea (mayor en la extremidad sintomática) 1
Presencia de circulación colateral superficial no varicosa 1
Diagnóstico alternativo al menos tan probable como la TVP -2
TVP previa documentada 1
TVP probable 2 o más puntos. TVP improbable 1 o menos puntos.

 

Tabla 3. Profilaxis de la TVP. (Kearon C, 2012; Pai M, 2017)
Pacientes médicos hospitalizados bajo riesgo No indicación de anticoagulación profiláctica
Pacientes médicos hospitalizados alto riesgo Enoxaparina 40 mg/24 (30 mg/24 si aclara creatinina <30) Durante el periodo de inmovilización o hospitalización
Pacientes ambulatorios con cáncer y otros factores riesgo Enoxaparina 40 mg/24 (30 mg/24 si aclara creatinina <30) Mientras existan otros factores
Pacientes crónicos encamados No indicación rutinaria de anticoagulación
Viajes larga distancia Frecuente deambulación y medias de compresión si hay factores riesgo
Prótesis cadera y rodilla Rivaroxabán 10 mg/24 o dabigatrán 220 mg/24 o enoxaparina 30 mg/12 (30 mg/24 si aclara creatinina <30) 28-35 días en cadera y 10-14 en rodilla
Fractura de cadera Enoxaparina 30 mg/12 (30 mg/24 si aclara creatinina <30) 28 días
Cirugía general con muy bajo riesgo Deambulación precoz
Cirugía general con bajo riesgo Compresión neumática intermitente
Cirugía general con moderado riesgo Enoxaparina 40 mg/24 (30 mg/24 si aclara creatinina <30) Hasta el alta hospitalaria
Cirugía general con alto riesgo Enoxaparina 40 mg/24 (30 mg/24 si aclara creatinina <30) y profilaxis mecánica 28 días
En caso de IR moderada y tratamiento concomitante con verapamilo o mayores de 75 años las dosis de dabigatrán es 150 mg/24 horas. Contraindicado si ClCr <30 ml/min.
Rivaroxabán no está recomendado si ClCr <15 ml/min.

 

Tabla 4. Dosis terapéutica de las HBPM más habituales. (Hull RD, 2017)
FGR Peso Enoxaparina Bemiparina Tinzaparina
>60 ml/min 1,5 mg/kg/24 115 UI/kg/24 horas 175 U/kg/día
<60 kg 100 mg/24 5.000 UI/24 horas 10.000 U/24 horas
60-80 kg 120 mg/24 7.500 UI/24 horas 14.000 U/24 horas
>80 kg 150 mg/24 10.000 UI/24 horas 18.000 U/24 horas
30-60 ml/min <60 kg 80 mg/24 3.500 UI/24 horas 10.000 U/24 horas
60-80 kg 100 mg/24 5.000 UI/24 horas 14.000 U/24 horas
>80 kg 120 mg/24 7.500 UI/24 horas 18.000 U/24 horas
<30 ml/min 1 mg/kg/24 No utilizar <15 mL/min reducir dosis un 25%
Tinzaparina: especialmente recomendada en la gestación y en pacientes con cáncer.

 

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