Diagnóstico diferencial de monoartritis

 Tabla 1. Manifestaciones sistémicas de sospecha.
Lesiones digestivas
  • Úlceras orales: enfermedad de Behçet, síndrome de Reiter, LES.
  • Diarrea: EII, Whipple, reactiva.
  • Disfagia: esclerosis sistémica.
  • Xerostomía: Sjögren.
Lesiones oculares
  • Uveítis: artritis psoriásica, Behçet, artritis crónica juvenil, sarcoidosis.
  • Queratoconjuntivitis: Sjögren, LES, AR seca.
  • Epiescleritis: artritis reumatoide.
  • Visión borrosa: arteritis temporal.
  • Xeroftalmía: Sjögren.
Lesiones cutáneas
  • Psoriasis.
  • Eritema nodoso: Behçet, infecciones, fármacos, sarcoidosis.
  • Tofos: gota tofácea.
  • Nódulos subcutáneos: artritis reumatoide.
  • Eritema heliotropo: dermatomiositis.
Lesiones urogenitales
  • Úlceras: Behçet, Reiter, LES.
  • Uretritis: Reiter
 Tabla 2. Características del líquido sinovial.
Normal No inflamatorio Inflamatorio Séptico Hemorrágico
Aspecto Trasparente/claro Trasparente/tono amarillo Traslúcido-opaco Opaco Sanguinolento
Viscosidad Alta Alta Bajo Variable Variable
Leucocitos <200 0-2000 >2000 >20000* Variable
%PMN <25 <25 ≥50 ≥75 50 a 75
Tinción GRAM Negativa Negativa Negativa Positiva Negativa
Causas Artrosis, traumática, meniscopatía… Gota, artritis reumatoide, LES, AIJ… Artritis sépticas Artritis traumática, anticoagulación…
(*) Se pueden observar recuentos más bajos, especialmente en la gonocócica diseminada.

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 Tabla 3. Tratamiento empírico de la artritis séptica.
Tinción Gram Antibiótico de elección Antibiótico alternativo
Cocos gram + Cefazolina 2 g i.v. c/8 horas
+/- (si sospecha de Pseudomonas aeruginosa) gentamicina 3-5 mg/kg c/24 horas i.v. durante los primeros 3-5 días.
Vancomicina 15-20 mg/kg c/8-12 horas i.v. o linezolid 600 mg c/12 horas v.o./i.v. o daptomicina 6-10 mg/kg/día i.v.
+/- (si sospecha de Pseudomonas aeruginosa) gentamicina 3-5 mg/kg c/24 horas i.v. durante los primeros 3-5 días.
Cocos gram – Ceftriaxona 2 g i.v. c/24 horas o
Cefotaxima 1-2 g i.v. c/8 horas o
Ceftazidima 1-2 g i.v. c/8 horas.
Ciprofloxacino 400 mg i.v. c/8-12 horas (o 750 mg c/12 horas v.o.) o
Levofloxacino i.v./v.o. 500 mg c/24 horas.
BGN Ceftriaxona 2 g i.v. c/24 horas o
Cefotaxima 2 g i.v. c/8 horas +
Amikacina 15 mg c/24 horas i.v./i.m. durante los primeros 3-5 días.
Ciprofloxacino 400 mg i.v. c/8-12 horas (o 750 mg c/12 horas v.o.) + amikacina 15 mg c/24 horas i.v./i.m. durante los primeros 3-5 días o
Tigeciclina 100 mg i.v. seguidos de 50 mg i.v. c/12 horas.
Activo sexualmente (riesgo gonococo) Ceftriaxona 1-2 g i.v. o i.m. c/24 horas o cefotaxima 1-2 g i.v. c/8 horas +
Cloxacilina 2 g i.v. c/4 horas.
Vancomicina 15-20 mg/kg c/8-12 horas i.v. o linezolid 600 mg c/12 horas v.o./i.v. o daptomicina 6-10 mg/kg/día i.v. +
Amikacina 15 mg/kg c/24 horas i.v. o i.m. o
Ciprofloxacino 400 mg i.v. c/8-12 horas (o 750 mg c/12 horas v.o.).

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