Algoritmo de manejo de coxalgia aguda

 Tabla 1. Patologías que pueden causar coxalgia.
Origen articular
  • Enfermedades inflamatorias:
    • Artritis reumatoide.
    • Espondiloartropatías.
    • Polimialgia reumática.
  • Enfermedades degenerativas:
    • Artrosis primaria (idiopática) de cadera.
    • Artrosis secundaria de cadera.
  • Enfermedades metabólicas:
    • Gota.
    • Condrocalcinosis.
    • Hemocromatosis.
  • Pinzamiento femoroacetabular.
  • Infecciones:
    • Artritis séptica de cadera.
  • Tumores:
    • Benignos: sinovitis vellonodular pigmentada, osteocondromatosis.
    • Malignos: sarcoma sinovial; metástasis sinovial.
  • Hemartros.
Origen extraarticular
  • Bursitis:
    • Trocantérea.
    • Iliopsoas.
    • Isquioglutea.
    • Síndrome de fricción de la banda iliotibial de la fascia lata.
  • Tendinitis:
    • Trocanteritis (tendinitis del glúteo menor y medio).
    • Aductores.
    • Síndrome de músculo piriforme.
  • Periartritis aguda cálcica.
Origen óseo
  • Fracturas.
  • Necrosis avascular de cabeza femoral.
  • Infección.
  • Neoplasia.
  • Enfermedad de Paget.
  • Osteoporosis transitoria.
Origen neurológico
  • Meralgia parestésica.
  • Compresión de las raíces nerviosas lumbares L2, L3 y L4.
Dolor referido
  • Patología de la columna dorsolumbar.
  • Patología de estructuras intraabdominales (urológica, ginecológica, intestinal).
  • Patologías de retroperitoneo. Absceso del psoas.
  • Hernia inguinal y femoral.
  • Osteitis pubis.
Origen vascular
  • Ateromatosis aórtica e ilíaca.

 

 Tabla 2. Sospecha clínica según el síntoma referido.
Síntoma referido Sospecha clínica
Dolor en cara lateral del muslo que empeora al levantarse o con la bipedestación Bursitis del trocánter mayor
Contractura muscular
Dolor y rigidez en la cadera con irradiación hacia la ingle en pacientes mayores de 60 años Coxartrosis
Dolor en la cadera e ingle a la palpación profunda Necrosis avascular
Dolor en la ingle con rigidez que mejora con el ejercicio Artritis de cadera
Dolor en el glúteo irradiado a la región posterior del muslo Síndrome piriforme
Bursitis isquiática
Dolor y acortamiento del miembro inferior Fractura de cadera

 

 Tabla 3. Las exploraciones de cadera más útiles.
Maniobra exploratoria Descripción de la técnica Posibles hallazgos Sospecha clínica
Prueba de Trendelenburg El paciente en bipedestación y el examinador le pide que levante un pie y flexione la cadera y la rodilla. Apreciación de descenso de hemipelvis del lado examinado. El lado examinado presenta una debilidad sobre todo del glúteo mayor.
Prueba de Faber o Patrick El paciente en decúbito supino y el examinador le toma la rodilla y lleva la extremidad a flexión de la cadera y de la rodilla hasta que la planta del pie reposa contra la rodilla contralateral. Después realiza presión sobre la rodilla donde tiene la mano (abducción) mientras con la otra mano mantiene fija la cadera contralateral. Dolor e imposibilidad para llevar la rodilla por debajo de la contralateral. Afectación del psoas ilíaco o rigidez por artropatía de la cadera.
Test de Stinchfield Se le pide al paciente que levante la pierna con la rodilla en extensión hasta llegar a unos 30º y que mantenga la pierna levantada mientras el examinador realiza presión caudal sobre la rodilla. Dolor a nivel de cadera. Artropatía de la cadera.
Afectación psoas.
Bursitis cadera.
Movilidad de la cadera (anterior) El paciente está en pronación y el examinador extiende completamente la cadera y realiza una fuerza ventral sobre la cabeza del fémur. Se valora el grado de movilidad y si produce dolor. Artropatía de cadera.
Movilidad de la cadera (posterior) El paciente está en supinación y el examinador lleva la cadera a 90º de flexión, rotación interna y aducción, aplicándose una fuerza dorsal a través del fémur. Se valora el grado de movilidad y si produce dolor. Artropatía de cadera.
Test de pinzamiento El paciente está en posición supina y el examinador de forma pasiva flexiona la cadera a 90º, aducción y rotación interna. Produce dolor. Patología a nivel acetabular.
Artropatía de cadera.
Test de provocación de pinzamiento El paciente está en decúbito y se le provoca una extensión de la pierna con abducción y rotación externa. Produce dolor. Posible patología acetabular posterior.
Test de flexión con rotación interna El paciente está en posición supina, con la cadera flexionada a 90º. Se realiza una rotación interna (sin aducción). Produce dolor. Patología a nivel acetabular.
Artropatía de cadera.
Test de flexión, aducción y compresión axial Se realiza al paciente en decúbito una compresión axial con la cadera en 90º de flexión al mismo tiempo que hacemos una ligera aducción. Produce dolor. Patología a nivel acetabular.
Artropatía de cadera.
Test de flexión, aducción con rotación interna con compresión axial (Narvani) Con el paciente en posición supina, el examinador flexiona y rota internamente la cadera y aplica una compresión axial a través del fémur. Provoca dolor (si aparece chasquido y dolor, se le llam click test). Artropatía de cadera.
Prueba de Thomas (realizada por el paciente) Estando el paciente en decúbito supino, se le pide que se coja con las manos las rodillas y que las lleve a la máxima flexión. Produce flexión de la cadera y rodillas contralaterales. Contractura muscular de los flexores o rigidez por artropatía de cadera.
Test de Thomas Con el paciente en posición supina, el examinador va extendiendo la extremidad afectada que estaba en flexión. Al extender la extremidad provoca dolor. Artropatía de cadera.
Posible patología acetabular.
Palpación posterior del trocánter mayor Con el paciente en bipedestación, se palpa el trocánter mayor. Produce dolor. Trocanteritis.
Test de máxima flexión con rotación externa Con el paciente decúbito, el examinador realiza una máxima flexión de la cadera con rotación externa. Produce dolor. Patología a nivel acetabular.
Artropatía de cadera.
Test de máxima flexión con rotación interna Con el paciente en decúbito, el examinador realiza una máxima flexión de la cadera con rotación interna. Produce dolor. Patología a nivel acetabular.
Artropatía de cadera.
Test de Fitzgerald
(A)
Con el paciente en decúbito, el examinador realiza una flexión y rotación externa con total abducción de la cadera seguida de una extensión, rotación interna y aducción. Produce dolor y/o se escucha chasquido. Patología acetabular a nivel de rodete anterior.
Test de Fitzgerald
(B)
En decúbito el paciente en extensión total de la extremidad, abducción y rotación externa se le produce una total flexión, aducción y rotación interna. Produce dolor y/o se escucha chasquido. Patología acetabular a nivel de rodete posterior.
Scouring test o prueba de la fricción Con el paciente en decúbito, se levanta la pierna y se flexiona la rodilla. El examinador con una mano sostiene la pierna realizando flexión y movimientos de rotación interna y externa, mientras que con la otra mano hace fuerza caudal sobre la rodilla. Se puede hacer con las dos manos sobre la rodilla realizando rotación y presión. Provoca dolor. Artropatía de cadera.
Test de la abducción resistida El paciente está en decúbito supino con las piernas totalmente extendidas y en abducción de 30º y el examinador resiste la abducción que se pide al paciente que haga. Provoca dolor. Artropatía de cadera.
Útil en pacientes con prótesis de cadera o rodilla, ya que provoca el dolor que manifiestan.

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