Algoritmo de manejo general ante sospecha de intoxicación aguda en el adulto

LG: lavado gástrico; CA: carbón activado; L. intestinal: lavado intestinal total

Tabla 1. Clínica y manejo de los principales toxidromes.
Toxidrome Sustancia Clínica EKG Tratamiento
Anticolinérgico ADT, antihistamínicos, relajantes, midriáticos, antipsicóticos. Sequedad orofaríngea, anhidrosis, midriasis, disminución agudeza visual, taquicardia, retención urinaria, alteración mental, temblor, ataxia. QT alargado, QRS ancho, torsade de pointes. ABC.
Hipertermia: medidas físicas. No antipirético central.
Convulsión: diazepam.
QRS prolongado: bicarbonato sódico 1-2 mEq/kg.
Fisostigmina: no si QRS alargado o ADT. 0,5-2 mg i.v. lento. Máximo de 0,5 mg por dosis en pacientes pediátricos.
Colinérgico Insecticidas (organofosfatos y carbamatos), nicotina, edrofonio, fisostigmina. Salivación y diaforesis, rinorrea, lagrimeo, diarrea, vómitos, dolor abdominal cólico, tenesmo, visión borrosa, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, parálisis flácida, convulsiones. Atropina:
DI: 2 mg en 5 min si síntomas moderados.
Si grave 2-6 mg y repetir cada 2-60 min.
Pralidoxima (organofosfatos):
DI: 1 – g i.v. en infusión continua en 30 min.
DM: infusión de 500 mg/h.
Opioide Opiáceos. Sedación, ↓consciencia, hipotensión, depresión respiratoria, convulsión, alt. de movimientos, miosis, ↓RHA. QT alargado, QRS ancho. Naloxona i.v.
DI: 0,04 mg.
Si no mejoría en 2-3 min administrar 0,5 mg, si no mejoría en 2-3 min aumento progresivo en intervalos de 2-3 min a 2, 4, 10 y 15 mg.
Sedativo-hipnótico BZD, barbitúricos, etanol, zolpidem, baclofeno, carisoprodol, hidrato de cloral. Somnolencia, ataxia, bradicardia, hipotensión, depresión respiratoria, coma.
Hemorragia digestiva.
Hipertermia y convulsiones.
QT alargado. Soporte vital.
Flumazenilo 0,2 mg i.v. en 30 segundos. Si no es efectivo se ponen 0,5 mg en intervalos de un minuto (hasta 3) (Boyle JS, 2009).
Simpatomimético Anfetaminas, cocaína, clembuterol, cafeína, pseudoefedrina, metilfenidato. Agitación, ansiedad, paranoia, hipertermia, diaforesis, midriasis, HTA, taquicardia, taquipnea, convulsión. Arritmias y coma. Hipertermia: BZD, frío y soporte.
Emulsión intravenosa de lípidos.
Serotoninérgico (Boyer EW, 2012) IRSS, INRSS, IMAO, litio, valproato, trazodona, clopramida, opiáceos, linezolid y ritonavir, dextrometorfano, anfetaminas, LSD, cocaína, hierba de San Juan, ginseng, etc. Diaforesis, fiebre, temblor, descoordinación, alt. neuromusculares, confusión, convulsiones, agitación, diarrea. HTA y taquicardias. Shock e hipertermia. Leve: suspender fármaco. Soporte. Hidratación. Control hipertermia. Antagonistas 5HT2a.
Moderado: BZD. Antagonistas 5HT2a (ciproheptadina o clorpromazina).
Severo → Intubación. Antagonistas serotoninérgicos.
Neuroléptico maligno Neurolépticos antipsicóticos, discontinuación abrupta de dopaminérgicos y baclofeno. Hipertermia, rigidez, alt. nivel de consciencia y disfunción autonómica. I → anticolinérgicos.
II y III → lorazepam i.v. 1-2 mg c/4-6 horas.
IV y V→ amantadina 100 mg c/8 horas (v.o. o ng).
Bromocriptina 2,5-5 mg i.v. c/8 horas puede aumentarse a DT de 30-45 mg/24 horas.
Alcoholes tóxicos Metanol, etilenglicol, isopropanol. Infusión de etanol → ampollas de alcohol absoluto (96%) + 50 g en 50 cc → disolver una ampolla en 450 cc, de suero.
DI: 8 cc/kg en una hora.
DM: 1-2 cc/kg.
Hemodiálisis.
Fomepizol.
EKG: electrocardiograma; ADT: antidepresivos tricíclicos; DI: dosis de inicio; DM: dosis de mantenimiento; DT: dosis total; BZD: benzodiazepinas; RHA: ruidos hidroaéreos.

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