Algoritmo de diagnóstico del hiperaldosteronismo primario

 Tabla 1. Pruebas de confirmación diagnóstica.
Prueba Procedimiento Resultado Limitaciones
Prueba de sobrecarga oral de sodio
  • Controlar previamente la hipertensión arterial.
  • Garantizar ingesta de 6 g de cloruro sódico/día.
  • Suplementar potasio para mantener normopotasemia.
  • Recoger la orina del 3º al 4º día.
  • Confirmatorio: aldosteronuria superior a 12-14 mcg/24 horas en presencia de natriuresis mayor de 100 mEq/24 horas.
  • En pacientes con insuficiencia renal puede coexistir HAP con valores bajos de aldosterona.
  • Contraindicado en casos de HTA severa no controlada, arritmia cardiaca e hipopotasemia severa.
Prueba de infusión intravenosa de suero fisiológico
  • Administración de 2 litros de suero fisiológico en 4 horas tras ayuno nocturno.
  • Aldosterona, a las 4 horas de la infusión, mayor de 10 ng/dl confirma el diagnóstico.
  • Entre 5 y 10: indeterminado.
  • Contraindicada HTA grave, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, arritmias cardiacas e hipopotasemia.
Prueba de supresión con captopril
  • Se administran 25-50 mg de captopril oral.
  • Muestra basal, pasada 1 hora y 2 horas para determinar cortisol, actividad de renina plasmática y aldosterona.
  • La ausencia de descenso de aldosterona y la persistencia de supresión de la actividad de renina plasmática son compatibles con el diagnóstico.
  • Se han detectado resultados equívocos y falsos negativos.

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