Algoritmo de diagnóstico de la bursitis aguda

 Tabla 1. Localizaciones más frecuentes de bursitis.
Bursas superficiales
  • Olécranon.
  • Prepatelar.
  • Infrapatelar superficial.
Bursas profundas
  • Subacromial o subdeltoidea.
  • Ileopsoas.
  • Trocantérica.
  • Isquiopubiana.
  • Infrapatelar profunda.
  • Poplítea.
  • Anseriana.
  • Retrocalcánea.
  • Metatarsofalángica.
 Tabla 2. Clasificación de la bursitis aguda.
Etiología Observaciones
Bursitis séptica Staphylococcus aureus
en aproximadamente el 80-90% de los casos
Las más frecuentes (80%):

  • Bursitis olecraneana.
  • Bursitis prepatelar.
Bursitis no séptica Traumatismos
Microcristalinas
Cuerpos extraños
Enfermedad sistémica

 

 Tabla 3. Factores predisponentes y de riesgo asociados a bursitis.
  • Antecedente de traumatismo.
  • Lesiones locales favorecidas por actividades profesionales o recreativas.
  • Antecedente de bursitis previas.
  • Inmunodeprimidos.
  • Cirugía local.
  • Infiltraciones locales con esteroides.
  • Tratamiento con corticoides.
  • Diabetes mellitus.
  • EPOC.
  • Alcoholismo.
  • Insuficiencia renal crónica (hemodiálisis).
  • Artritis reumatoide, LES, psoriasis.
  • Gota/pseudogota.
  • Trastornos neurológicos (esclerosis múltiple, siringomielia).
 Tabla 4. Análisis del líquido bursal.
Valor clínico Comentarios
Recuento y fórmula (leucocitos)
  • La cifra de leucocitos superior a 1.000/mm3 en el líquido de la bolsa indica una inflamación a consecuencia de: infección, artritis reumatoide o gota.
  • En la bursitis séptica la cifra de leucocitos muestra un promedio superior a 50.000/mm3.
  • Hasta en un 30% de los casos el recuento se encuentra por debajo de 5.000/mm3.
  • En algunas series se objetiva predominio de polimorfonucleares (séptica) y mononucleares (no séptica).
  • Amplio margen de variación.
  • Difícil interpretación.
  • Umbral >2.000/mm3 (sensibilidad 94%/especificidad 79%).
Tinción Gram Útil en la orientación terapéutica Sensibilidad 65-100%
Microscopio luz polarizada Permite identificar la presencia de cristales de:

  • Ácido úrico.
  • Pirofosfato de calcio dihidratado.
  • Colesterol.
Su presencia no excluye infección
Bioquímica: glucosa, LDH y proteínas Escaso valor en el diagnóstico diferencial
  • En estudios se ha objetivado glucosa baja en bursitis séptica (glucosa sinovial <50% a la del plasma): 90,6%.
  • Requiere estudios de mayor amplitud.
Cultivos Diagnóstico definitivo Sensibilidad 100%, especificidad 89%

 

 Tabla 5. Estudios de imagen.
Estudios de imagen Características
Radiografía simple
  • Escasa utilidad.
  • Se aprecia aumento de volumen y de densidad de partes blandas.
  • Evidencia patología ósea o articulares subyacentes.
Ecografía de partes blandas
  • De elección como prueba de imagen para la detección de bursitis.
  • Permite visualizar colecciones.
  • Sirve de guía para la obtención de muestras.
Tomografía computarizada (TC)
  • Detecta de forma precoz erosiones, colecciones de partes blandas y calcificaciones.
  • Se puede utilizar como guía para la obtención de muestras.
Resonancia magnética (RM)
  • De elección en bursitis profundas para valorar localización y extensión de infección.

 

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