Algoritmo 1. Diagnóstico y tratamiento tras una primera crisis generalizada tónico clónica (CGTC).

Image result for algoritmo de epilepsia 2019

Algoritmo 2. Actuación en pacientes con epilepsia conocida.

Algoritmo 3. Clasificación según actividad motora, localización e incidencia de los estados epilépticos.

Algoritmo 4. Actuación clínica en un EE convulsivo.

 

Tabla 1. Crisis epilépticas sintomáticas agudas
Etiología Relación temporal Notas y excepciones
Traumatismo craneal Durante la primera semana Incluye la cirugía intracraneal y hematomas subdurales (se acepta un intervalo más prolongado)
Enfermedad cerebrovascular Durante la primera semana
Tumor cerebral CE como síntoma de presentación
Infección neuromeníngea: bacteriana o viral Durante el curso de la infección
Neurocistercosis Presencia de parásitos por neuroimagen CE por granulomas calcificados son CSR
Malaria Presencia de fiebre y parasitemia
Tuberculoma cerebral Durante el tratamiento CE después del tratamiento eficaz son CSR
Absceso cerebral Durante el tratamiento CE después del tratamiento eficaz son CSR
Infección por VIH Durante infección aguda o alteraciones metabólicas severas CE en ausencia de infección oportunista del SNC o alteraciones metabólicas severas son CSR
Tóxica Durante el tiempo de exposición Alta: cocaína, anfetaminas, crack, inhalantes
Baja: heroína y marihuana
Abstinencia En el periodo inmediato de suspensión
Metabólica Durante el curso del trastorno Niveles séricos propuestos para CSA
– Glucosa < 36 o>450mg/dl con cetoacidosis
– Na<115mg/dl
– Ca<5mg/dl
– Mg<0,8mg/dl
– Cr>10mg
Fiebre Durante la fiebre en niños y sin infección neuromeníngea
Enfermedades autoinmunes Durante fase de activación

 

Tabla 2.Pautas de administración (iv) y farmacocinética de las benzodiacepinas en los EE convulsivos
Benzodiacepinas Adultos
Dosis inicial/dosis máxima de choque
Velocidad máxima de administración Tiempo de control de las CE Duración-efecto
DZP 5-10mg/20mg 2-5mg/min 1-3min 10-30min
CZP 1-2mg/4mg 0.2mg/min 3-10min. 12h
MDZ 1-5mg 2mg/min 1-1,5min 10-30min
LZP 2–4mg//
10mg
2mg/min 6-10min 12-24hEtiología Relación temporal Notas y excepciones
Traumatismo craneal Durante la primera
semana
Incluye la cirugía intracraneal y
hematomas subdurales (se
acepta un intervalo más
prolongado)
Enfermedad
cerebrovascular
Durante la primera
semana
Tumor cerebral CE como síntoma de
presentación
Infección
neuromeníngea:
bacteriana o viral
Durante el curso de la
infección
Neurocistercosis Presencia de parásitos
por neuroimagen
CE por granulomas calcificados
son CSR
Malaria Presencia de fiebre y
parasitemia
Tuberculoma cerebral Durante el tratamiento CE después del tratamiento
eficaz son CSR
Absceso cerebral Durante el tratamiento CE después del tratamiento
eficaz son CSR
Infección por VIH Durante infección aguda
o alteraciones
metabólicas severas
CE en ausencia de infección
oportunista del SNC o
alteraciones metabólicas
severas son CSR
Tóxica Durante el tiempo de
exposición
Alta: cocaína, anfetaminas,
crack, inhalantes
Baja: heroína y marihuana
Abstinencia En el periodo inmediato
de suspensión
Metabólica Durante el curso del
trastorno
Niveles séricos propuestos para
CSA
– Glucosa < 36 o>450mg/dl
con cetoacidosis
– Na<115mg/dl
– Ca<5mg/dl
– Mg<0,8mg/dl
– Cr>10mg
Fiebre Durante la fiebre en
niños y sin infección
neuromeníngea
Enfermedades
autoinmunes
Durante fase de
activación

Pautas de administración no iv: DZP rectal: 10-30mg; MDZ oral/nasal/intramuscular: 5-10mg. CZP: clonazepam; DZP: diazepam; LZP: lorazepam; MDZ: midazolam.

Tabla 3. Pautas de administración (iv) y farmacocinética de los fármacos antiepilépticos en los estados epilépticos convulsivos
FAE Dosis inicial Tiempo de control de las CE Dosis de mantenimiento Nivel FAE en SE
PHT 15-20mg/kg
(50mg/min)
10-30min 4-6mg/kg/día (12h dosis inicial) 25-40 μg/ml
VPA 25-45mg/kg
(4-6mg/kg/min)
10-15min 0,5-1mg/kg/hora
(1/2h dosis inicial)
50-150 μg/ml
PB 10-20mg/kg
(100mg/min)
20-30min 2-4mg/kg/día
(12-24h dosis inicial)
15-40 μg/ml
LEVa 20mg/kg
250/3.000mg/bolo
15 min 20-30mg/kg/24h (a las 12h dosis inicial) 25-60mg/l
LCMa 200-400mg
(15-60min)
3-5min 200mg/12h (a las 12h de dosis inicial) Desconocido

FAE: fármaco antiepiléptico; LCM: lacosamida; LEV: levetiracetam PB: fenobarbital; PHT: fenitoína; VPA: valproico. a; No indicación en ficha técnica del producto para su empleo en EE.

Tabla 4. Pautas de administración (iv) y farmacocinética de los fármacos anestésicos en los estados epilépticos refractarios
Fármaco Dosis inicial Ritmo de infusión Dosis de mantenimiento Nivel
en EE
Midazolam 0,1-0,2mg/kg en bolo 4mg/2min 0,1-0,4mg/kg/h 0,2-1 μg/ml
Propofol 3-5mg/kg en bolo Lento 5-10mg/kg/h Desconocido
Tiopental 2-3mg/kg en bolo 30 s 3-5mg/kg/h 25-50 μg/ml
Pentobarbital 5-15mg/kg Lento 0,5-3mg/kg/h Desconocido

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https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-guia-oficial-sociedad-espanola-neurologia-S0213485314000103