Antecedentes: Hasta ahora, la prevalencia de infecciones por Mycoplasma pneumoniae (MP) resistente a los macrólidos entre pacientes adultos ha sido baja, y los reportes de neumonía grave por MP debida a una cepa resistente a los macrólidos han sido escasos. En este trabajo describimos un caso raro de neumonía grave y potencialmente mortal en un adulto debido a una cepa de MP resistente a macrólidos, que finalmente se trató con fluoroquinolona y tetraciclina luego de un fracaso terapéutico con macrólido y corticosteroide. 

Presentación del caso: Una mujer de 39 años, aparentemente saludable, refirió fiebre y tos productiva. Tres días después del inicio de los síntomas se le ingresó en un hospital general local. Al momento de su admisión sus signos vitales eran estables, excepto por una fiebre elevada. Imágenes de rayos X y tomografía computada del pecho de la paciente revelaron una consolidación subtegumentaria en el lóbulo inferior derecho. Se inició tratamiento con ampicilina/sulbactam y azitromicina, con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. La fiebre no cedió con el tratamiento y la lesión pulmonar se extendió a todo el lóbulo inferior. Así, se administró prednisolona en pulsos a partir del día 7. Sin embargo, ni los síntomas ni la lesión pulmonar mejoraron, y se le transfirió a nuestro hospital para su examen y tratamiento. En la admisión (día 14 de progresión clínica), el título de hemaglutinación indirecta para MP se elevó hasta 1:2560, y el examen del fluido broncoalveolar dio resultados positivos para el antígeno de micoplasma. Con base en estos hallazgos clínicos, confirmamos un caso de neumonía grave y potencialmente mortal por MP. Puesto que la condición respiratoria de la paciente era extremadamente grave, iniciamos tratamiento con levofloxacina y tetraciclina. Dos días después (día 16 de progresión clínica) se resolvieron la fiebre, el malestar y la hipoxia, y las lesiones pulmonares mejoraron significativamente. Análisis moleculares identificaron el DNA de MP en el fluido broncoalveolar, y se reveló la mutación A2063G en el gen 23S rRNA. Con base en estos resultados y en la progresión clínica, confirmamos que nuestro caso se debió a neumonía grave por MP debido a una cepa resistente a macrólidos. 

Conclusión: Se requiere mayor sensibilización ante la emergencia de infecciones por MP resistente a los macrólidos en adultos, puesto que la infección puede agravarse a pesar del tratamiento inicial con macrólidos y esteroide, la terapia estándar para MP.

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