Descripción

El propósito de esta Actualización de Práctica Clínica del Instituto de la Asociación Americana de Gastroenterología es describir las indicaciones para la detección del cáncer de páncreas en individuos de alto riesgo.

Métodos

La evidencia revisada en este trabajo se basa en informes de estudios de detección de cáncer de páncreas en individuos de alto riesgo y la opinión de expertos.

Consejos de mejores prácticas 1

Se debe considerar la detección del cáncer de páncreas en pacientes con alto riesgo, incluidos los familiares de primer grado de pacientes con cáncer de páncreas con al menos 2 parientes genéticamente afectados.

Consejo de mejores prácticas 2

La detección del cáncer de páncreas debe considerarse en pacientes con síndromes genéticos asociados con un mayor riesgo de cáncer de páncreas, incluidos todos los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers, pancreatitis hereditaria, pacientes con mutación del gen CDKN2A y pacientes con 1 o más familiares de primer grado con páncreas cáncer con síndrome de Lynch y mutaciones en los genes BRCA1, BRCA2, PALB2 y ATM.

Consejo de mejores prácticas 3

Se deben considerar las pruebas genéticas y el asesoramiento para los familiares del cáncer de páncreas familiar que son elegibles para la vigilancia. Una mutación positiva de la línea germinal se asocia con un mayor riesgo de progresión neoplásica y también puede conducir a la detección de otros cánceres asociados relevantes.

Consejos sobre mejores prácticas 4

La participación en un registro o derivación a un Centro de excelencia para el páncreas debe buscarse cuando sea posible para pacientes de alto riesgo que se sometan a pruebas de detección de cáncer de páncreas.

Consejos sobre mejores prácticas 5

Los médicos no deben evaluar a las personas de riesgo promedio para el cáncer de páncreas.

Consejos sobre mejores prácticas 6

La detección del cáncer de páncreas en individuos de alto riesgo debe comenzar a los 50 años, o 10 años antes que la edad inicial de inicio familiar. El cribado debe iniciarse a los 40 años en portadores de mutaciones CKDN2A y PRSS1 con pancreatitis hereditaria y a los 35 años en el contexto del síndrome de Peutz-Jeghers.

Consejos sobre mejores prácticas 7

La resonancia magnética y la ecografía endoscópica (EEU) deben usarse en combinación como las modalidades de detección preferidas en individuos sometidos a detección de cáncer de páncreas.

Consejos sobre mejores prácticas 8

Las neoplasias pancreáticas detectables objetivo son el adenocarcinoma ductal pancreático en estadio I resecable y las neoplasias precursoras de alto riesgo, como las neoplasias mucinosas papilares intraductales con displasia de alto grado y algunas neoplasias intraepiteliales pancreáticas agrandadas.

Consejos sobre mejores prácticas 9

Se deben considerar intervalos de detección de 12 meses cuando no hay lesiones relacionadas con el páncreas, con intervalos acortados y / o el rendimiento de la USE en 6-12 meses dirigidos hacia lesiones que se determinan como de bajo riesgo (por un equipo multidisciplinario). Evaluación de EUS dentro de 3 a 6 meses para lesiones indeterminadas y dentro de 3 meses para lesiones de alto riesgo, si no se planifica resección quirúrgica. La diabetes de nueva aparición en un individuo de alto riesgo debe conducir a estudios de diagnóstico adicionales o cambios en el intervalo de vigilancia.

Consejo de mejores prácticas 10

Un equipo multidisciplinario dedicado junto con el individuo de alto riesgo y su familia deben tomar decisiones con respecto a la terapia dirigida a hallazgos anormales detectados durante el examen de detección.

Consejos sobre mejores prácticas 11

La resección quirúrgica debe realizarse en centros de alto volumen.

Consejo de mejores prácticas 12

Los médicos deben considerar suspender la detección del cáncer de páncreas en individuos de alto riesgo cuando tienen más probabilidades de morir por causas no relacionadas con el cáncer de páncreas debido a la comorbilidad y / o no son candidatos para la resección del páncreas.

Consejos sobre mejores prácticas 13

Las limitaciones y los riesgos potenciales de la detección del cáncer de páncreas deben discutirse con los pacientes antes de iniciar un programa de detección.

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https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(20)30657-0/pdf?referrer=https%3A%2F%2Fwww.practiceupdate.com%2Fc%2F101534%2F2%2F9%2F%3Felsca1%3Demc_enews_daily-digest%26elsca2%3Demail%26elsca3%3Dpracticeupdate_gastro%26elsca4%3Dgastroenterology%26elsca5%3Dnewsletter%26rid%3DNDU4MzI4ODkzMzE5S0%26lid%3D10332481

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https://sci-hub.tw/https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.088