Algoritmo 1. Diagnóstico y el seguimiento de la tromboembolia pulmonar aguda con shock o hipotensión 

Image result for algoritmo de tromboembolismo pulmonar 2019"

TEP: tromboembolia pulmonar; TVP: trombosis venosa profunda; VD: ventrículo derecho. 1-En un paciente muy inestable, la identificación de disfunción del ventrículo derecho por ecocardiografía transtorácica (IC) es suficiente motivo para la reperfusión inmediata. A la cabecera del enfermo también pueden buscarse trombos en el ventrículo derecho, las arterias pulmonares y los miembros inferiores, que refuercen el diagnóstico (IIbC). 2-Si el paciente ya está estable o la TC se encuentra disponible, conviene confirmar la TEP con angio-TC de arterias pulmonares (IC). 3-Reperfusión primaria: trombólisis (alternativas: embolectomía quirúrgica o percutánea).

Algoritmo 2. Diagnóstico y el seguimiento de la tromboembolia pulmonar aguda en la población general (sin shock ni hipotensión)

Image result for algoritmo de tromboembolismo pulmonar 2019"

DD: dímero D; ECG: electrocardiograma; TEP: tromboembolia pulmonar. 1-Escala de Wells o de Ginebra. Esquema de tres niveles o simplificado. 2- En caso de probabilidad intermedia o alta, o TEP probable, se recomienda iniciar la anticoagulación parenteral durante el proceso diagnóstico (IC). 3-Dímero D positivo si superior a 500. Ajustar el valor a la edad si >50 años.  4-La angio-TC se considera positiva si muestra TEP segmentaria o más proximal, y se debe iniciar o continuar el tratamiento anticoagulante (IB). 5-La angio-TC negativa descarta una TEP (IA), salvo en pacientes con alta probabilidad clínica, en quienes puede considerarse seguir investigando antes de retirar la anticoagulación (IIaB).

Algoritmo 3. Diagnóstico y el seguimiento de la tromboembolia pulmonar aguda en pacientes con contraindicación al medio de contraste yodado

Image result for algoritmo de tromboembolismo pulmonar 2019"

ECG: electrocardiograma; MMII: miembros inferiores; TEP: tromboembolia pulmonar; TVP: trombosis venosa profunda. 1-El diagnóstico de TVP indica anticoagulación. La posterior realización y elección de la prueba torácica dependerá del grado de contraindicación del contraste yodado, la disponibilidad de la gammagrafía y la radiografía de tórax (normal o patológica). 2-Seguir la pauta de profilaxis para reacciones al contraste establecida en cada centro. 3-En caso de probabilidad alta o de TEP probable (y de forma controvertida en la probabilidad intermedia) debe valorarse, de acuerdo con el especialista correspondiente, la realización de una angio-TC pulmonar.

Algoritmo 4. Diagnóstico y el seguimiento de la tromboembolia pulmonar aguda en pacientes embarazadas

Image result for algoritmo de tromboembolismo pulmonar 2019"

DD: dímero D; MMII: miembros inferiores; TEP: tromboembolia pulmonar. 1-La guía de la ESC emplea el dímero D (IIbC), y la normativa SEPAR directamente realiza ecografía de MMII (no hace mención al dímero D). 2-La ecografía venosa de MMII es la prueba de imagen de primera línea independientemente de la existencia o no de síntomas en
piernas. 3-En caso de probabilidad alta o de TEP probable (y de forma controvertida en la probabilidad intermedia) debe considerarse, de acuerdo con el especialista correspondiente, la realización de una angio-TC pulmonar. 4-No se especifica cuál es la actitud en caso de TC no diagnóstica.

Para ver el artículo original dar clic en el siguiente enlace:

Algoritmo para el diagnóstico y el seguimiento