Durante más de 25 años, los riesgos y enfermedades cardiovasculares y renales se han vuelto altamente prevalentes en adultos con prediabetes.

Antecedentes

Existe controversia sobre la utilidad de la prediabetes como una etiqueta de diagnóstico.

Utilizando datos de las Encuestas nacionales de examen de salud y nutrición de los Estados Unidos (NHANES, por sus siglas en inglés) entre 1988 y 2014, examinamos las cargas cardiovasculares y renales en adultos con prediabetes a lo largo del tiempo y comparamos los patrones con otros grupos de estado glucémico.

Métodos

Analizamos los datos de las encuestas transversales de adultos no embarazadas de 20 años de edad y más de los períodos de encuestas de NHANES 1988–94, 1999–2004, 2005–10 y 2011–14.

Definimos la diabetes diagnosticada como autoinforme de los pacientes de que habían sido diagnosticados previamente por un médico o profesional de la salud; entre aquellos sin diabetes autoinformada, la prediabetes se definió como una concentración de glucosa plasmática en ayunas (FPG) de 100–125 mg / dL (5 · 6–6 · 9 mmol / L) o una HbA 1c de 5 · 7–6 · 4% (39–47 mmol / mol); diabetes sin diagnosticar como un FPG de 126 mg / dL (7 · 0 mmol / L) o superior o una HbA 1c de 6 · 5% (48 mmol / mol) o superior; y un estado glucémico normal como un FPG de menos de 100 mg / dL (5 · 6 mmol / L) y una HbA 1c de menos de 5 · 7% (39 mmol / mol).

Repetimos los análisis utilizando distintas definiciones de prediabetes (FPG 110–125 mg / dL [6 · 1–6 · 9 mmol / L] o HbA 1c 5 · 7–6 · 4% [39–47 mmol / mol], FPG 110–125 mg / dL [6 · 1–6 · 9 mmol / L] o HbA 1c 6 · 0–6 · 4% [42–47 mmol / mol], y FPG 100–125 mg / dL [5 · 6 –6 · 9 mmol / L] y HbA 1c 5 · 7–6 · 4% [39–47 mmol / mol]).

Para cada grupo a lo largo del tiempo, estimamos las prevalencias de hipertensión y dislipidemia; y entre los individuos con esas condiciones, estimamos las proporciones que habían sido tratados y que estaban logrando los objetivos de atención.

Por grupo glucémico, estimamos a los que eran fumadores actuales, antiguos y nunca fumadores; riesgo medio de 10 años de enfermedad cardiovascular (utilizando estimadores del Estudio del Corazón de Framingham, el Estudio de Diabetes Prospectiva del Reino Unido (UKPDS) y las pautas ACC / AHA ASCVD); albuminuria (mediana y proporción de albúmina a creatinina ≥30 mg / g), tasa de filtración glomerular estimada (eGFR; media y <60 ml / min por 1 · 73m 2); y prevalencia de infarto de miocardio y ictus. Para todas las estimaciones, calculamos los cambios previstos entre 1988–94 y 2011–14 utilizando modelos de regresión logística ajustados por edad, sexo y raza o grupo étnico.

Resultados

Se obtuvieron datos de 27.971 individuos elegibles.

En 2011-14, en la población de adultos con prediabetes, 36 · 6% (95% CI 32 · 8–40 · 5) tenían hipertensión, 51 · 2% (47 · 0–55 · 3) tenían dislipemia, 24 · 3% (21 · 7–27 · 3) fumaba; 7 · 7% (6 · 8–8 · 8) tenían albuminuria; 4 · 6% (3 · 7–5 · 9) había reducido la eGFR; y el riesgo de eventos cardiovasculares a 10 años varió del 5% al ??7%.

De 1988–94 a 2011–14, los adultos con prediabetes mostraron aumentos significativos en la hipertensión (+ 9 · 7 puntos porcentuales [IC 95% 5 · 4–14 · 0]); ningún cambio en la dislipidemia; disminuciones en el hábito de fumar (−6 · 4 puntos porcentuales [–10 · 7 a −2 · 1]); mayor uso del tratamiento para disminuir la presión arterial (54 · 2% [49 · 0–59 · 3] a 81 · 4% [76 · 7–85 · 3], + 27 · 2 puntos porcentuales [20 · 5–33 · 8] p <0 · 0001) y para reducir los lípidos (6 · 6% a 40 · 2%, + 33 · 6 puntos porcentuales [30 · 2–37 · 0], p <0 · 0001); y aumento de los logros de los objetivos para la presión arterial (25 · 8% a 62 · 0%, + 36 · 2 puntos porcentuales [30 · 7–41 · 8], p <0 · 0001) y lípidos (1 · 0% a 32 · 8%, + 31 · 8 puntos porcentuales [29 · 1–34 · 4, p <0 · 0001]).

Las personas con prediabetes también mostraron disminuciones en el riesgo cardiovascular (ASCVD −1 · 9 puntos porcentuales [–2 · 5 a −1 · 3] a UKPDS −2 · 7 [–3 · 5 a −1 · 9], p <0 · 0001); pero no hay cambios en la prevalencia de albuminuria, eGFR reducida, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.


Discusión

Estos datos exigen una visión de la prediabetes menos centrada en la diabetes y más centrada en el riesgo cardiovascular

El número absoluto de personas con prediabetes en los Estados Unidos creció sustancialmente durante 25 años y varió ampliamente según las definiciones utilizadas. Sin embargo, incluso con las definiciones más sensibles, la prevalencia de los riesgos cardiovasculares y renales y las comorbilidades siguieron siendo las mismas a lo largo del tiempo; este hallazgo implica que, en términos absolutos, las personas con prediabetes afectadas por estas comorbilidades superaron en número a las personas con diabetes y riesgos o comorbilidades similares.

Usando definiciones sensibles y específicas, demostramos que para 2011–14 en los EE. UU., más de un tercio de los adultos con alteración de la glucosa en ayunas o aumento de HbA1c tenía hipertensión, más de la mitad tenía dislipemia y más de un cuarto fumaba, aproximadamente el 11% había en algún tipo de enfermedad renal crónica, el 6% informó un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular previo, y el riesgo medio de 10 años de un evento cardiovascular fue de aproximadamente el 6%.

Nuestros datos también mostraron mucho margen de mejora entre las personas con prediabetes, especialmente para la reducción de lípidos, con solo el 40% de los participantes del estudio con dislipemia en 2011–14 que recibieron tratamiento.

El número absoluto de adultos con prediabetes es grande y creciente, independientemente de las definiciones que se utilicen. Más importante aún, las porciones sustanciales de estos adultos tienen factores de riesgo y enfermedad cardiovascular y renal comórbidos.

Estos datos exigen una visión menos centrada en la diabetes de la prediabetes y, en su lugar, conceptualizan la detección de la prediabetes como una oportunidad para una intervención temprana, es decir, la identificación y el tratamiento de la prediabetes y los factores de riesgo cardiovascular y renal relacionados, y la comorbilidad es una inversión en la salud cardiometabólica de la población en general .

Interpretación

  • Durante más de 25 años, los riesgos y enfermedades cardiovasculares y renales se han vuelto altamente prevalentes en adultos con prediabetes, independientemente de las definiciones utilizadas.
  • La identificación de personas con prediabetes podría aumentar la oportunidad de reducir el riesgo cardiovascular y renal.

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