Introducción:

Los casos de hemorragia renal que provocan un compromiso para la vida del paciente requieren de una cirugía urgente. Actualmente la cirugía endovascular es el tratamiento de primera elección.

Objetivo:

Revisar los pacientes con una hemorragia renal que fueron intervenidos de urgencia mediante una técnica endovascular en nuestro centro. Evaluar las causas de sangrado renal, el tratamiento realizado así como los resultados obtenidos.

Material y métodos:

Realizamos un estudio retrospectivo de pacientes consecutivos con sangrado renal y que fueron tratados con una técnica endovascular entre junio del 2012 y junio del 2017 en el Hospital Universitari Joan XXIII (Tarragona). Se recogieron los datos demográficos (edad, sexo, comorbilidad) y otras variables relacionadas (mecanismo de la lesión, la estabilidad hemodinámica y si estaba en tratamiento anticoagulante). También se analizaron los hallazgos encontrados en la angio-TAC, el tiempo transcurrido entre el diagnóstico y la realización de la cirugía, la técnica endovascular y el material utilizado, la extensión de parénquima embolizado y los resultados obtenidos.

Resultados:

Incluimos a 22 pacientes con una edad media de 63 años (19-85). Las causas de lesión fueron relacionadas con punción de una biopsia renal (n=7,31; 8%), sangrado de tumoraciones malignas renales (n=5; 22,7%), traumatismos (n=4; 18,2%), angiomiolipomas (n=2; 9,1%), sangrado espontáneo (n=2; 9,1%) y complicaciones quirúrgicas (n=2; 9,1%). En todos los casos la técnica endovascular realizada fue la embolización. El material utilizado fue: esferas (9,1%), coils (63,6%), esferas+coils (18,2%), esferas+oclusor (9,1%). En 17 de los casos (77,3%) se llevó a cabo una embolización selectiva y en 5 casos (22,7%) una embolización de todo el riñón. El éxito clínico y técnico fue del 100%. La mortalidad a los 30 días fue del 9,1%.

Conclusión:

Creemos que el tratamiento endovascular es una técnica efectiva para el control del sangrado renal y permite, en la mayoría de casos, la preservación de gran parte de parénquima renal.

Figura 1.

Mujer de 42 años con antecedentes de lupus, prótesis valvular aórtica en tratamiento con dicumarínicos e insuficiencia renal en estudio. Previo al abandono de la anticoagulación se realiza una biopsia renal. A las 6 h de la biopsia presenta un dolor intenso en el flanco izquierdo con anemización severa. Se realiza una angio-TAC donde se objetiva un hematoma retroperitoneal y un pseudoaneurisma (PSA) (flecha) (A). Mediante un acceso femoral derecho y la colocación de un introductor 6F se cateteriza la arteria renal izquierda con la ayuda de un catéter Cobra 5F y una guía (0.014”) con punta atraumática. Seguidamente, se realiza una arteriografía selectiva donde se objetiva el PSA (B y C). Y, por último, se avanza un microcatéter 2, 7 F (Progreat, Terumo®) a través del catéter Cobra hasta llegar a la lesión y se emboliza con microcoils de liberación controlada (Detach-18, Cook®) con un resultado óptimo (D y E).

Figura 2.

Paciente de 43 años ingresada en UCI por una hemorragia cerebral de ganglios basales izquierdos en contexto de una hipertensión arterial maligna y por una insuficiencia renal aguda terminal. Se realiza una biopsia renal presentando posteriormente una anemización progresiva. Se hace una angio-TAC (A) donde se observa un hematoma perirrenal (flecha) por lo que se decide realizar una arteriografía con intención de tratar las posibles lesiones.. Mediante una punción femoral derecha y la colocación de un introductor 6F se cateteriza la arteria renal izquierda con la ayuda de un catéter vertebral 4F y una guía (0.014”) con punta atraumática. Seguidamente se cateteriza la arteria renal mediante una técnica coaxial con la ayuda del catéter vertebral 4F y un catéter guía 6F. Se realiza una arteriografía renal donde se observa una fístula arteriovenosa (FAV) (B y C). Se progresa un microcatéter 2.7 F (Progreat, Terumo®) y se emboliza la FAV con microcoils de liberación controlada (Detach-18, Cook®) con un resultado satisfactorio (D).

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